© МУЖАНОВА В.К.
СОЦИАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ
В.К. Мужанова Министерство здравоохранения Республики Бурятия, министр -д.м.н. В.В.Кожевников;
Республиканский медицинский информационно-аналитический центр, руковод. - директор, к.м.н. Б.С. Будаев.
Резюме. Проблема социально обусловленных заболеваний в Республике Бурятия определяется высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и венерическими заболеваниями. В связи с этим возникает проблема своевременного выявления социально обусловленных заболеваний в первичном звене здравоохранения республики. Финансирование первичной медикосанитарной помощи включает оказание помощи при социально обусловленных заболеваниях, проведение профилактических мероприятий и раннее выявление социально обусловленных заболеваний, которые являются одной из важных задач муниципального здравоохранения.
Ключевые слова: социально обусловленные заболевания, первичное звено здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь, раннее выявление.
Социально - экономические изменения в обществе вызывают рост и распространение социально обусловленных заболеваний, к которым относятся ряд инфекционных заболеваний (туберкулез, инфекции передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекция, гепатиты) и другие заболевания (алкоголизм, наркомании, токсикомании). Социальная составляющая последних представляет опасность для общества в целом. С начала 90-х годов XX века в России наблюдается процесс распространения социально обусловленных инфекционных заболеваний (1). Экономическая нестабильность общества, хронический стресс, алкоголизация населения привели к быстрому
распространению ВИЧ-инфекции, туберкулеза, инфекций передающихся половым путем.
Одной из наиболее актуальных проблем в настоящее время является высокий уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По прогнозам ВОЗ в ближайшие 10 лет туберкулез останется одной из ведущих причин заболеваемости и смертности населения на Земле. В конце 80-х гг. начался подъем заболеваемости туберкулезом в большинстве регионов России, показатель заболеваемости по РФ вырос в 2,6 раза с 34,0 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 86,3 в 2003 г. Наблюдается высокий уровень заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста, увеличивается удельный вес женщин среди заболевших. Рост показателя заболеваемости сопровождался тяжелыми изменениями структуры заболевших. Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких возросло число больных остропрогрессирующими и распространенными формами. Среди впервые установленного внелегочного туберкулеза возрос удельный вес поражения периферических лимфоузлов, увеличилось число случаев туберкулеза редких локализаций. В структуре смертности населения РФ туберкулез среди инфекционных заболеваний составляет 85% и особенно остро стоит проблема смертности населения от туберкулеза в трудоспособных возрастах (1).
В Республике Бурятия эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сохраняется крайне напряженной. Показатель заболеваемости в разные годы превышает среднефедеративный в 1,7-2,8 раза и при этом не имеет тенденции к снижению. Ежегодно в республике регистрируется 1200 - 1400 больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза. С 1995г. по 2006г. заболеваемость изменялась волнообразно и составила в 2006г. - 173,6 (РФ 2005г.- 82,8). Также превышает среднефедеративный уровень показатель смертности от туберкулеза в разные годы на 17-26%, который в 1999-2005 гг. сохранялся на уровне 21,0-25,2 (РФ - 21,8). Особенно неблагополучная ситуация в республике сложилась по заболеваемости туберкулезом среди детей. Показатель заболеваемости детей с впервые в жизни установленным диагнозом
активного туберкулеза превышает среднефедеративный уровень в 2-3 раза. Наибольший уровень заболеваемости отмечался в 1999 г. - 75,2 (РФ - 17,9), показатель в 2005 г. составил 41,2 на 100 тыс.населения (РФ - 17,0).
Другой актуальной проблемой социально обусловленных заболеваний является распространение ВИЧ-инфекции. До 1996 г. в России регистрировалось относительно небольшое число случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Однако с 1996 г. заболеваемость СПИДом начала расти в геометрической прогрессии: к 1.01.2000 г. в России было зарегистрировано 25 470 случаев ВИЧ-инфекции и на 1.12.2007 г. - уже 407 508. Особенно тревожен факт регистрации ВИЧ-инфицированных среди детей и подростков. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия ухудшилась с 1999 г. В 90-х гг. прошлого столетия в республике было зарегистрировано несколько случаев ВИЧ-инфекции - заболеваемость в 1998 г. составляла 0,76 на 100 тыс. нас. К 2006 г. отмечается рост заболеваемости в 31 раз - показатель составил 23,9 на 100 тыс. населения. Распространенность ВИЧ-инфекцией за этот же период увеличилась в 321 раз, которая в 2006 г. составила 276,5, превысив показатель по Российской Федерации на 6,9% (228,8), и по Сибирскому Федеральному Округу - на 9,0% (224,3). Происходит тенденция омоложения заболевания. Почти 50% больных ВИЧ-инфекцией в России - это молодые люди в возрасте до 25 лет (1). В Республике Бурятия среди ВИЧ-инфицированных 80% составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет. Напряженность эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия поддерживается крайне неблагополучно, сложившейся обстановкой в соседней Иркутской области, где частота ВИЧ-инфекцией в 2005 году превысила в 3,6 раза показатель по СФО (Иркутская область - 805,8, СФО -224,3) и в 3,5 - по РФ (228,8).
Особую проблему составляют ВИЧ-инфицированные беременные женщины. За последние 3 года в России резко возросло число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами (1). В Республике Бурятия число ВИЧ-инфицированных беременных женщин за 5 лет увеличилось в 2 (51 и 105)
раза, и они составили 55,7% от общего числа всех выявленных ВИЧ-инфицированных женщин. Только 44,5% женщин из числа взятых на учет ВИЧ-инфицированных женщин в 2005 г. прервали беременность, а своевременно полную химиопрофилактику вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции прошли лишь 25% ВИЧ-инфицированных женщин.
По прогнозам РАМН в России в ближайшие годы ожидается ежегодный прирост числа вновь заразившихся ВИЧ-инфекцией на 30%. В основном путем распространения остается половой путь передачи инфекции. В России половой путь передачи ВИЧ-инфекции составил 49,5% в 2003 г. (1), в Бурятии - 65,1% в 2005 г. В этой связи выдвигается проблема распространения инфекций передающихся половым путем, заболеваемость которыми в РФ за последние 5 лет увеличилась на 37,5%. В Республике Бурятия в начале 90-х годов была наименьшая заболеваемость сифилисом и регистрировалось всего несколько случаев в году. Пик заболеваемости отмечался в 1996 г. - было зарегистрировано 4779 (454,8 на 100 тыс. нас.) больных, что превышало среднефедеративный показатель на 78,6% (РФ - 254,6). В последующие 10 лет заболеваемость снизилась в 3,7 раза - показатель в 2006 г. составил 107,6 на 100 тыс.нас (РФ - 72,0). Но даже достигнутые результаты свидетельствуют, что показатели являются высокими и уровень заболеваемости сифилисом в республике превышает среднефедеративный уровень на 50-70%.
Социально обусловленные заболевания распространены в одних и тех же группах населения, они часто контактируют друг с другом, тем самым усугубляя течение и их лечение. По данным ВОЗ в мире более 3 млн. человек являются одновременно инфицироваными возбудителями туберкулеза и ВИЧ
(1). Эпидемия ВИЧ считается ведущей причиной возрождения туберкулеза в индустриально развитых странах и выраженного роста его в странах третьего мира. Туберкулез относится к наиболее вирулентным из всех оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и развивается в более ранние сроки по сравнению с другими. Обычно более чем в 50% случаев туберкулез развивается в течение нескольких месяцев после первичного ВИЧ-
инфицирования. С другой стороны, туберкулез способствует прогрессированию латентной ВИЧ-инфекции и развитию СПИДа (4). В Республике Бурятия за последние 3 года заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных выросла в 1,4 раза. Показатель заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных составил в 2005 г. - 3333,3 на 100 тыс. чел., что в 19 раз выше показателя заболеваемости всего населения.
В 1991 г. в России из 531,0 тысячи больных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), было выявлено 12 ВИЧ-инфицированных (2,3 на 100 тыс.), а в 1999 г. из 1739,9 тысяч - 822 (47,2 на 100 тыс.) (1). В Республике Бурятия в течение 2000-2004 гг. в 52 раза возросло число случаев ВИЧ-инфекции среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом ИППП. Распространенность социально обусловленных заболеваний среди населения примерно одинакова и составляла в 2002 году в РФ: туберкулеза -388,6, сифилиса и гонореи - 306,3, ВИЧ-инфекции - 258,1 на 100 тыс. населения (1).
Раннее выявление социально обусловленных заболеваний в первичном звене здравоохранения является одной из важнейших проблем здравоохранения. Около 17-25% населения РФ, т.е. каждый 4-6-й житель России может быть отнесен к группам риска заболевания туберкулезом (3). Все эти лица обращаются за медицинской помощью, в первую очередь, в поликлиники общей лечебной сети и среди них регистрируют 70-75% всех вновь диагностированных больных туберкулезом. Именно среди них необходимо резко улучшить диагностику. Так среди лиц с сопутствующими заболеваниями, состоящими под диспансерным наблюдением, туберкулез обнаруживается поздно, главным образом, при повторном обращении в поликлиники с жалобами или в общесоматических стационарах. Среди определенных социальных групп (неработающие, пенсионеры, инвалиды) лишь 1/3 больных туберкулезом выявляется при профилактических осмотрах. Несмотря на снижение объема профилактических программ, наиболее доступным для населения остается флюорографическое обследование.
Поскольку быстро увеличить охват населения флюорографическими осмотрами невозможно, для установления максимального числа больных необходимо оптимально формировать контингенты для флюорографического обследования
(2). Отмечается недостаточный объем и низкое качество обследования детей в общей лечебной сети при подозрении у них туберкулеза. Так не проводится обследование мокроты на микобактерии туберкулеза, не выполнялось контакты с больными туберкулезом. Среди детей с виражом туберкулиновой пробы только в 16,3% случаев проводится лабораторное обследование (5).
В организации своевременной диагностики ИППП имеется множество смежных проблем по лабораторному скринингу, работе акушерско-гинекологической службы и специалистов амбулаторно-поликлинического звена. В Бурятии, несмотря на высокий удельный вес больных сифилисом, установленных активно - в 2005 г. (66,8%), уменьшилось выявление данной инфекции в амбулаторно-поликлинической сети за 5 лет в 1,4 раза: в 2000 г. -12,3%, в 2004 г. - 8,9%. Стали чаще регистрироваться скрытые и поздние формы заболевания. Удельный вес скрытого сифилиса увеличился за 10 лет в
4,2 раза и составил 57,2% в 2005 г. Наличие больных сифилисом с длительным сроком заражения свидетельствует о появлении сложных в диагностическом плане случаях, встречающихся среди соматической патологии. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка последнего десятилетия требует более тщательного исследования ошибок при выявлении заразных форм сифилиса.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера в Республике Бурятия, снижения преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения и увеличения продолжительности жизни Постановлением Правительства Республики Бурятия от 16.09.2003 г. № 293 была утверждена республиканская целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2004-2007 гг. Однако ограничения в финансировании программы не позволили полностью реализовать заложенные мероприятия и получить
действенный эффект от их проведения. При общей потребности программы 196,4 млн. рублей в 2005 г. было выделено 26,9 млн. рублей, что составило 13,7%. При этом выделенные средства используются на развитие специализированных служб на региональном уровне. Существует практика разработки собственных муниципальных программ, на реализацию которых финансовые средства выделяются также недостаточно. Существенная финансовая поддержка в 2005 г. была оказана за счет средств федерального бюджета получены вакцины, лекарственные препараты, тест-системы, лабораторное оборудование, наборы реагентов на сумму 28,7млн. рублей.
Президентом РФ В.В.Путиным в Посланиях Федеральному собранию 26 мая 2004г. и 25 апреля 2005 г. была поставлена задача повышения качества оказания медицинской помощи населению страны, которая начала свое выполнение в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2007 гг. Основной задачей проекта является приоритет первичной медико-санитарной помощи. Ключевой фигурой в ее оказании населению должен стать участковый врач, врач общей (семейной) практики, отвечающий за здоровье больного в целом. В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006г. в амбулаторно-поликлинические учреждения Российской Федерации поступило современное диагностическое оборудование в количестве 22 652 единиц на сумму 14 296,9 млн. руб. В Республику Бурятия за 2006-2007 гг. поступило 606 единиц на общую сумму
256,2 млн.руб., в т.ч. 73 аппарата УЗИ, 84 комплекта лабораторного оборудования, 63 ед. рентгенологического оборудования и др. В результате повысилась обеспеченность современной диагностической аппаратурой муниципальных поликлиник, проведение инструментальных обследований для населения стало более доступным.
Проблема эффективности работы первичной сети по раннему выявлению заболеваний становится важнейшей в связи с разделением полномочий исполнительной власти и пересмотром профилей и объемов медицинской помощи, оказываемой на муниципальном уровне.
Особенно актуальна данная проблема для субъектов Российской Федерации в свете вступления в действие с 01.01.2005 г. Федерального закона от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ. В соответствии с этим законом разграничение полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления изменило систему финансирования здравоохранения на региональном и муниципальном уровне. Но в данном законе организация и финансирование специализированной медицинской помощи, в том числе противотуберкулезной, дерматовенерологической, в муниципальных организациях здравоохранения не попали в полномочия органов местного самоуправления (6). Также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2005 г. № 633 «Об организации медицинской помощи» в разделе первичной медико-санитарной помощи оказание медицинской помощи по социально обусловленным заболеваниям не отражено. Но принятое Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 г. №885 утвердило
финансирование из средств местных бюджетов первичной медико-санитарной помощи, оказываемой при заболеваниях, передаваемых половым путем и туберкулезе.
Таким образом, проведение профилактических мероприятий по социально обусловленным заболеваниям, их раннее выявление остаются одной из важных задач муниципального здравоохранения. Значимость данной проблемы для Республики Бурятия определяется высоким уровнем заболеваемости социально обусловленными заболеваниями. В 2007 г. Правительством Республики Бурятия принята «Программа социально-экономического развития Республики Бурятия на 2008-2010 годы и на период до 2017 года». В разделе «Развитие здравоохранения» одной из задач программы является предупреждение и борьба с социально обусловленными заболеваниями, показателем эффективности решения которой принято снижение их уровня.
SOCIAL DISEASES IN REPUBLIC OF BURYATIA
Medical information-analytic center of Republic of Buryatia
The problem of social diseases in Buryatia Republic is determined by high level of tuberculosis morbidity, AIDS, venereal diseases. In this connection the problem of timely revelation of social diseases in primary link of public health of republic takes place. Financing of primary medical-sanitary help includes giving the first aid in social diseases, prophylactic measures and early revelation of these diseases.
Литература
1.Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Сон И.М. Проблемы интеграции социально обусловленных заболеваний // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: тр. Росс. науч.-практ. конф. - Москва: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. - С.4-11.
2.Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И. и др. Эпидемилогия туберкулеза. - Москва, 2003. - 283 с.
3.Шилова М.В. Выявление и диагностика туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети // Гл. врач. - 2005. - № 3. - С. 6-16.
4.Копылова И.Ф. Туберкулез и ВИЧ-инфекция // Вопросы клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний: мат. науч.-практ. конференции. - Кемерово, 2003. - С.31-39.
5.Тинарская Н.И. Профилактика заболевания туберкулезом у впервые инфицированных детей // Туберкулез - проблема общественного здравоохранения: тр. науч.- практ. конференции - Кемерово, 2002. - С.97-98.
6.Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Новое в российском законодательстве в сфере охраны здоровья // Гл. врач. - 2005. - №6. - С.5-17.
5122 0
Издавна к числу социально обусловленных инфекций относили венерические заболевания или, как их стали теперь называть, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) .
С момента перестройки и начала сексуальной революции заболеваемость сифилисом увеличилась в нашей стране в десятки раз.
В 1998 г. заболеваемость сифилисом впервые более чем в 2 раза превысила заболеваемость гонореей (119,9 случаев в 1998 г.), хотя раньше гонорея значительно преобладала над сифилисом.
В несколько раз увеличилась заболеваемость и другими формами ЗППП. С 1985 по 1999 гг. - трихомониазом в 2,5 раза, хламидиозом в 2 раза, уреплазмозом в 3 раза, урогенитальным кандидозом в 10 раз. Столь высокое распространение этих болезней свидетельствует о резких негативных изменениях в образе и условиях жизни, прежде всего молодого поколения. Беспорядочные половые связи, нарушения гигиенического режима, несоблюдение ЗОЖ, наркомания, алкоголизм являются благоприятной почвой для их распространения.
Венерические болезни (от лат. Veneris - Венера, у древних римлян богиня любви) - заболевания, объединенные по принципу передачи через сексуальный контакт. Более правильным термином является: заболевания (или инфекции, болезни), передаваемые половым путем (ЗППП, ИППП, БППП) . Некоторые специалисты подразделяют ЗППП на «старые» и «новые».
К старым относят венерические болезни, известные с древних времен, а к новым - выявляемые с помощью современных методов обследования урогенитальные инфекции. К «старым» ИППП относят гонорею, сифилис, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз, донованоз. Последние три практически не встречаются в России, поэтому «классическими» венерическими заболеваниями считаются только гонорея и сифилис.
К «новым» ИППП относят ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В, С и D, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, цитомегаловирус и вагинальный дисбактериоз, а также болезни кожи, передающиеся половым путем (чесотка, лобковые вши, контагиозный моллюск).
Венерология - раздел клинической медицины, изучающий причины (в том числе социальные), механизмы развития, проявления, методы диагностики, лечения и профилактики венерических болезней. Несмотря на значительные достижения венерологии и проводимую во всех странах борьбу с венерическими болезнями, они по-прежнему повсеместно распространены и продолжают оставаться серьезной социальной и нравственной проблемой.
Социальная значимость венерических болезней определяется их распространенностью, опасностью и тяжестью последствий для здоровья заболевшего, а также влиянием на воспроизводство здорового потомства.
Многие гинекологические болезни, бесплодие мужчин и женщин часто являются следствием венерических болезней, их осложнениями.
ИППП передаются при гомо- и гетеросексуальных контактах: вагинальном, анальном и оральном. Чем больше у человека половых партнеров, тем выше риск заражения.
Серьезный подъем венерических болезней наблюдался в Бурятии на переломе веков. Например, в течение 2000 г. в Бурятии было зарегистрировано 2660 больных сифилисом и 1922 - гонореей.
Сифилис представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой - бактерией в виде завитка, под названием бледная трепонема (Treponemapallidum), передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения. В 1905 г. Ф. Шаудин и Э. Гофман открыли бледную трепонему.
Мнения о происхождении сифилиса противоречивы. Эпидемия сифилиса опустошила Европу в последнее десятилетие XVвека, когда его прозвали «большая оспа», в отличие от «малой». Поскольку эпидемия совпала по времени с возвращением Колумба из Америки (1493 г.), многие авторитетные ученые считают, что сифилис был завезен из Вест-Индии. Примечательно, что, по-видимому, Колумб сам умер от сифилитического аортита.
Согласно другой теории, сифилис уже существовал в Старом Свете, однако более широко он распространился во время войн, начавшихся вскоре после того, как Колумб вернулся в Европу. Когда в 1495 г. солдаты французской армии зимовали в Неаполе, у них в области гениталий появлялись сифилитические язвы, а затем их тела стали покрываться сыпью. Итальянцы нашали это «французской болезнью», а французы винили во всем итальянцев.
Заболеваемость сифилисом в Бурятии практически в два раза выше, чем в целом по Российской Федерации, и составляет 121,7 на 100000 населения.
Заражение сифилисом происходит от больного человека половым или контактным путем. Также он может передаваться внутриутробно от больной сифилисом матери ребенку.
После инфицирования следует инкубационный период длительностью в среднем 3-4 недели. В «классическом» течении сифилитической инфекции различают 3 клинических периода первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга, после инкубационного периода.
Первичный период сифилиса характеризуется появлением эрозивно-язвенных поражений в области половых органов и увеличением паховых лимфатических узлов. Его продолжительность - 6-7 недель.
Далее, через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта (язвочки) наступает вторичный период сифилиса, при котором наблюдаются разнообразные высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос, иногда осиплость голоса; продолжительность этого периода без лечения (либо если оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.
Далее развивается третичный период сифилиса, при котором появляются немногочисленные узлы и язвы на теле, заживающие с образованием рубцов. При большой длительности заболевания и отсутствии полноценного лечения могут наблюдаться поражения внутренних органов и центральной нервной системы, что может привести к смерти.
Сифилис является острозаразным заболеванием, представляющим опасность для окружающих и наносящим ущерб здоровью, и поэтому требует незамедлительного обследования и лечения в специализированном учреждении.
Гонорея - одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. На ее долю приходится четверть всех ИППП.
Проявления гонококковой инфекции могут быть очень разными - от бессимптомного течения до воспаления тазовых органов, общего заражения крови и даже менингита - воспаления оболочек головного мозга, вызванных этим микробом.
Однако чаще всего гонорея протекает в виде воспаления слизистых оболочек мочеполовых органов и сопровождается гнойными выделениями из уретры у мужчин и шейки матки у женщин.
Заболевания с подобной клинической картиной известны с древнейших времен. Современное название болезни «гонорея» применил впервые Гален, который во II веке н.э. ошибочно трактовал выделения из уретры мужчин как семятечение.
У мужчин выявляемость гонореи в 2 раза выше, чем у женщин. Это происходит потому, что гонорейный уретрит вызывает сильное жжение и боль при мочеиспускании, и мужчины бывают вынуждены обратиться к врачу. Женщины обычно не испытывают неприятных ощущений, и только те из них, кто относится к себе внимательно, обнаруживают увеличение и гнойный характер отделяемого из влагалища.
Гонореей можно заразиться при любых видах сексуальных контактов (вагинальный, оральный, анальный секс).
Маленькие дети могут заражаться при прохождении родовых путей больной гонореей матери. Для профилактики этого в первые минуты после рождения всем малышам закапывают в глазки, а девочкам еще и в половую щель 1% раствор нитрата серебра или 30% раствор альбуцида.
Она может обитать в мочеиспускательном канале, а также у женщин во влагалище, а у мужчин - в предстательной железе и семенных пузырьках.
Установлено, что трихомонады способны поглощать другие патогенные микроорганизмы, которые сохраняют свои жизненные функции внутри их организма. Поэтому при суперинфекции - одновременном заражении гонореей и трихомониазом, невозможно вылечить первую, не избавившись от второго.
Мужчины, заразившись, обычно не чувствуют никаких изменений и не обращаются к врачу. А вот у женщин трихомониаз проявляется обычно обильными серовато-желтыми пенистыми выделениями из влагалища, сильным зудом и чувством жжения вобласти наружных половых органов, что заставляет их обращаться к гинекологу.
Трихомонадная инфекция может служить причиной бесплодия. Bank (1966) предположил, что бесплодие вследствие трихомонадной инфекции обусловлено инфицированием мужчины (полового партнера) и не связано с наличием трихомонад у женщин. Он обратил внимание на то, что успешное лечение женщины не приводит к наступлению беременности, тогда как после лечения мужчины беременность у его партнерши наступает. Считается, что эти простейшие просто поедают сперматозоиды.
В последнее время некоторые вирусные заболевания всего организма, одним из путей передачи которых является половой путь, были причислены к ЗППП. Это герпетическая инфекция, папилломатозы, вирусные гепатиты В, С и D, а также СПИД
Возбудитель герпетической инфекции половых путей - вирус простого герпеса (HerpessimplexvirusHSV). Герпетические поражения определялись уже в 1 веке нашей эры римскими врачами, наблюдавшими герпетические высыпания на губах.
Первый случай герпетического поражения половых путей зарегистрирован в 1700 г. Вирус простого герпеса впервые описан в 1912 г., впервые выделен из женских половых путей в 1946 г. Вирус простого герпеса развивается внутриклеточно. По данным различных исследований, вирусом герпеса инфицировано 65-90% населения земного шара.
Аногенитальная герпетическая инфекция (генитальный герпес) представляет собой хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся при обострении поражением кожи и слизистых оболочек половых органов и мочеполового тракта.
К факторам, способствующим обострению или проявлению генитального герпеса, относятся:
Заболевание характеризуется длительным скрытым течением и возможностью появления клинически выраженных поражений спустя продолжительный период времени после инфицирования. Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев служит вирус папилломы человека.
Аногенитальные бородавки возникают в местах, подвергающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными.
Некоторые виды вирусов папилломы имеют очень выраженное онкогенное действие. Они вызывают развитие рака шейки матки у женщин и рак полового члена у мужчин.
Вирусный гепатит В называют еще сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причем через чрезвычайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду.
Это заболевание по всем признакам заражения и протекания инфекционного процесса в организме очень напоминает СПИД, только поражаются при нем преимущественно клетки печени - гепатоциты.
Вирусный гепатит С имеет боле злокачественное течение и тоже может быть передан от носителя инфекции здоровому человеку половым путем. Полное излечение от гепатитов В и С наступает не всегда, а если вирус остается в организме, то возникает очень большая вероятность развития цирроза и рака печени.
Европейская ассоциация по изучению печени, куда входит и Россия, разработала основные принципы лечения больных гепатитом С и наблюдения за ними. Основой всех схем лечения является интерферон-альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени.
Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев.
Еще одну группу состояний - дисбактериозов влагалища также отождествляют с ИППП, хотя их развитие происходит при ослаблении местного иммунитета.
Бактериальный вагиноз развивается вследствие замещения нормальной микрофлоры влагалища, в частности Н 2 0-продуцирующих лактобацилл, большим количеством облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (Bacteroides, Prevotella, Peptococcus, Mobiluncus, Gardnerellavaginalis, Mycoplasmahominis и др.), т.е. тех микробов, которые обычно присутствуют в норме в небольших количествах.
Бактериальный вагиноз представляет собой распространенный клинический синдром женщин репродуктивного возраста, частота выявления которого в группе сексуально активных женщин достигает 60%.
Причины развития заболевания остаются неясными, однако существует целый ряд факторов, влияющих на состав микрофлоры влагалища, это:
Основными симптомами вагиноза являются гомогенные выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время и после менструаций. При прогрессирующем течении заболевания выделения могут приобретать желтовато-зеленоватую окраску, становится более густыми и равномерно распределяться по стенкам влагалища.
В 20-30% случаев отмечаются зуд и жжение в области наружных половых органов, дизурия. По данным исследований, у 24-32% женщин отмечается бессимптомное течение бактериального вагиноза.
Бактериальный вагиноз может быть причиной неблагоприятных исходов беременности.
Гарднереллез является одной из разновидностей бактериального вагиноза, при котором наибольшее размножение получают микробы - гарднереллы. В настоящее время такого диагноза не существует, однако он встречается еще практически во всех буклетах по ИППП.
Гарднереллез по определению является дисбактериозом влагалища. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить неправильно. Иногда возбудители гарднереллеза вызывают уретрит у мужчин, который проявляется жжением и болью при мочеиспускании. В этом случае необходимо лечение. В остальных случаях (при выявлении Gardnerellavaginalis точными методами или гарднереллезе у половой партнерши) в лечении мужчин необходимости нет.
Кандидоз гениталий представляет собой инфекционное заболевание мочеполовой системы, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. Особенностью данного заболевания является длительное течение и склонность к рецидивированию - повторению обострений.
К наиболее частым формам кандидоза гениталий у женщин относится вульвовагинит (от лат. vulvovaginitis - наружных половых органов и влагалища воспаление), у мужчин - баланопостит (от греч. balanoposthitis - головки полового члена и крайней плоти воспаление). Возбудителем его служат дрожжеподобные грибы рода Candida.
Этот гриб выявляется у здоровых женщин, однако при изменении микробиоценоза влагалища и нарушении барьерных механизмов местного иммунитета может приобретать патогенные свойства.
К факторам риска развития кандидоза гениталий относятся длительная терапия антибиотиками, гормонами, использование иммунодепрессантов, лучевая терапия, тяжелые инфекционные заболевания, беременность, заболевания ЖКТ и эндокринной системы, в частности сахарный диабет.
Симптомы генитального кандидоза у женщин: густые, белые, творожистые, иногда жидкие, сливкообразные выделения из влагалища; зуд в области вульвы и влагалища; гиперемия, отечность и сухость слизистой оболочки вульвы и влагалища, иногда мелкие пузырьки, эрозии и трещины; у части больных наблюдается дизурия.
Симптомы кандидоза гениталий у мужчин: умеренный зуд и жжение в области наружных половых органов; отечность, гиперемия, поверхностное шелушение, белесоватый налет на головке полового члена и на внутреннем листке крайней плоти.
При любых подозрительных симптомах необходимо всегда обращаться к врачу, потому что только он может выставить правильный диагноз и назначить лечение под контролем анализов среди большого разнообразия ИППП.
Основными принципами лечения ИППП являются:
Необходимо помнить, что:
На сегодняшний день выделяют три основные группы заболеваний, нехарактерных для человека, как биологического вида:
1) Болезни цивилизации – это заболевания, распространенные в экономически развитых странах, происхождение которых связано с достижениями научно-технического прогресса. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертония, инфаркты, инсульты, злокачественные новообразования, аллергии, остеохондроз позвоночника и др., речь о которых пойдет позже.
2) Социально значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.Они являются основной причиной заболеваемости, инвалидности и смертности, особенно среди трудоспособной части населения развитых стран, К ним относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет, туберкулез.
3) Социально обусловленные заболевания формируются под воздействием ближайшего окружения человека и связаны с социально-экономическим состоянием страны проживания. К этой группе относятся болезни наркологического профиля, венерические, туберкулез, вирусный гепатит В и др.
9. Определение понятия "патогенез". Роль этиологического фактора в патогенезе. Патогенетические факторы и их характеристика. Причинно-следственные связи в развитии болезни. Понятие "порочный круг" и его значение в патогенезе. Сущность понятий "функциональные" и "органические" заболевания.
Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода заболевания; раздел патофизиологии, в котором изучается роль причинного фактора в развитии болезни, соотношение патогенетических механизмов и механизмов выздоровления на протяжении болезни.
Роль этиологического фактора в патогенезе различна и зависит от силы, характера и длительности его действия.
1) Этиологический фактор играет роль «толчка», пускового фактора. Его действие кратковременно, быстро прекращается, и дальнейшее развитие болезни происходит под влиянием вызванных им изменений.
2) Этиологический фактор играет решающую роль в развитии и течении болезни на всем ее протяжении и с его устранением наступает выздоровление.
3) Этиологический фактор действует на всем протяжении болезни, но его роль на различных этапах болезни неодинакова. Болезнетворный фактор проникает в организм и поначалу болезни не вызывает. Затем происходит постепенное изменение реактивности организма, приводящее к развитию болезни. В дальнейшем может наступить выздоровление даже при сохранении в организме возбудителя.
4) Этиологический фактор, изменяя защитные свойства организма, открывает путь, «ворота» для действия других болезнетворных агентов, т. е. играет провоцирующую роль по отношению к действию другого фактора.
В результате действия этиологического фактора в организме возникают нарушения, от которых зависит дальнейшее развитие болезни и ее проявления. Функциональные и структурные нарушения, возникающие в организме в результате действия этиологического фактора и влияющие на дальнейшее развитие и проявление болезни, называются патогенетическими факторами.
Принято выделять основное звено и ведущие факторы патогенеза.
Свойства основного звена патогенеза : 1) возникает под влиянием этиологического фактора, т.е. является первичным повреждением; 2) предшествует остальным звеньям патогенеза и необходимо для их развертывания; 3) специфично для данной конкретной болезни.
Свойства ведущих факторов патогенеза : 1) возникают в динамике болезни вслед за первичным повреждением; 2) неспецифичны для конкретной болезни (встречаются при многих заболеваниях).
Изменения, возникающие при развитии патологического процесса и связанные между собой причинно-следственными отношениями, образуют патогенетическую цепочку, которая может замыкаться в так называемый «порочный круг» ; он всегда усиливает патологические изменения в органах и тканях и ухудшает течение болезни. Но «порочный» круг, возникший на уровне периферических органов и тканей, может быть разорван и ликвидирован нормализующим влиянием высших нервных и гормональных механизмов регуляции. Если в «порочный» круг при патологическом процессе вовлекаются жизненно важные органы (например, при шоке – нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы), то из этого состояния сам больной без экстренных и энергичных врачебных вмешательств, как правило, выйти не может.
Под функциональными заболеваниями следует понимать такие заболевания определенных органов и систем, когда расстройство основных функций происходит не вследствие органического поражения, а в результате нарушения нервной и гуморальной регуляции их деятельности.
Под органическими заболеваниями понимаются такие заболевания, которые вызываются нарушениями структуры того или иного органа. В основе их лежат структурные нарушения, т.е. органический анатомический субстрат как причина болезни.
10. Общие патогенетические механизмы развития болезней и их сущность. Значение соединительной ткани в патологии.
Общими механизмами патогенеза болезней являются нервные, гормональные, гуморальные, иммунные, генетические.
Значение нервных механизмов в патогенезе болезней определяется тем, что нервная система обеспечивает целостность организма, взаимодействие со средой (быстрое, рефлекторное), быструю мобилизацию защитно-приспособительных сил организма. Структурные и функциональные изменения в нервной системе приводят к нарушению тройного нервного контроля за состоянием органов и тканей, то есть возникают нарушения функции органов и систем, кровоснабжения органов и тканей и регуляции трофических процессов.
Нарушение состояния нервной системы могут являться начальным звеном кортико-висцеральных (психосоматических) болезней: гипертонической, язвенной и возникающих в результате психогенных воздействий. Кортико-висцеральная теория патогенеза болезней основана на рефлекторной теории И.М. Сеченова и И.П. Павлова и подтверждается возможностью воспроизведения патологических реакций по механизму условного рефлекса и возникновением функциональных расстройств внутренних органов при невротических нарушениях.
Основными патогенетическими факторами, определяющими развитие кортико-висцеральных заболеваний, являются следующие:
1) нарушение динамики нервных процессов в высших отделах мозга
(в частности, в коре больших полушарий);
2) изменение корково-подкорковых взаимоотношений;
3) формирование в подкорковых центрах доминантных очагов возбуждения;
4) блокирование импульсов в ретикулярной формации и усиление нарушения корково-подкорковых взаимоотношений;
5) функциональная денервация органов и тканей;
6) трофические нарушения в нервной ткани и на периферии;
7) нарушение афферентной импульсации с органов, подвергшихся структурным и функциональным изменениям;
8) расстройство нервно-гуморальных и нейро-эндокринных отношений.
К недостаткам кортико-висцеральной теории могут быть отнесены те факты, что не выделены конкретные причины и условия, вызывающие развитие различных форм кортико-висцеральной патологии, и положения о нарушении корково-подкорковых отношений имеют слишком общий характер и не позволяют объяснить различный характер патологических изменений во внутренних органах при невротических нарушениях.
Значение гормональных механизмов в патогенезе заболеваний определяется тем, что эндокринная система является мощным фактором общей регуляции жизнедеятельности организма и его приспособления к меняющимся условиям среды. При патологических процессах эндокринная система осуществляет длительное поддержание функциональной активности и обменных процессов на новом уровне. Перестройка гормональной регуляции обеспечивает развитие защитно-приспособительных реакций организма.
К гуморальным механизмам развития заболеваний относится образование в очаге первичного повреждения различных гуморальных биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, серотонина и т. д.), которые гематогенным и лимфогенным путями вызывают изменения кровообращения, состояния крови, проницаемости сосудов и функций многих органов и систем в процессе развития и течения патологических процессов.
Иммунные механизмы связаны с функцией иммунной системы, которая обеспечивает постоянство белкового состава организма. Поэтому при всех патологических состояниях, сопровождающихся изменением структуры собственных белков или проникновением в организм чужеродных белков, происходит активация иммунной системы, нейтрализация и выведение из организма измененных и чужеродных белков, В этом заключается ее защитная роль. Но в некоторых случаях нарушение функции иммунной системы может приводить к развитию аллергических и аутоиммунных заболеваний.
Оформленная соединительная ткань выполняет опорную функцию и защищает организм от механических повреждений, а неоформленная соединительная ткань выполняет функцию обмена, синтеза пластических веществ и биологическую защиту организма. Соединительная ткань выполняет также функцию регуляции гомеостаза жидких сред, белкового состава, кислотно-щелочного баланса, барьерную и фагоцитарную функцию, участвует в выработке, депонировании и освобождении БАВ. Нарушение или извращение данных функций ведет к развитию патологические процессов.
11. Взаимосвязь разрушительных и защитно-приспособительных процессов в патогенезе. Понятие «саногенез» и его механизмы.
Каждое заболевание проявляется разрушительными и защитно-приспособительными изменениями. Первые возникают в результате действия этиологических факторов, а вторые – в результате мобилизации нервно-рефлекторных и гормональных адаптационных механизмов. Однако защитно-приспособительные изменения, превышающие параметры биологических функций организма, становятся разрушительными и усиливают выраженность патологических изменений. Кроме того, одни и те же изменения при разных заболеваниях и у разных людей могут носить различный характер.
Переход защитно-приспособительной реакции в разрушительную наблюдается при ее выходе за пределы физиологических параметров, при изменении условий жизни организма, при возникновении новых патогенетических явлений, усиливающих расстройство функции выздоровления.
Саногенез – комплекс сложных реакций, которые возникают с момента действия повреждающего фактора и направлены на его устранение, нормализацию функций, компенсацию нарушений и восстановление нарушенного взаимодействия организма с внешней средой. Таким образом, саногенез – это механизмы выздоровления, при этом очень важным компонентом этого процесса является компенсация нарушенных функций.
По развитию саногенетические механизмы подразделяют на первичные и вторичные.
Первичные механизмы рассматриваются как физиологические процессы (явления), которые существуют в здоровом организме и превращаются в саногенетические при возникновении болезненного процесса. Они подразделяются на следующие группы:
1) Адаптационные механизмы, приспосабливающие организм к функционированию в условиях патогенного действия и не допускающие развитие болезни (выброс крови из кровяных депо и усиление эритропоэза к гипоксии и др.).
2) Защитные механизмы, препятствующие попаданию патогенного агента в организм и способствующие быстрой его элиминации (бактерицидные вещества биологических жидкостей, защитные рефлексы – кашель, рвота и др.).
3) Компенсаторные механизмы.
Благодаря первичным саногенетическим механизмам ответ на чрезвычайное воздействие может ограничиться состоянием предболезни.
Вторичные саногенетические механизмы формируются в ходе развития патологического процесса. Они также подразделяются на 3 группы:
1) Защитные, обеспечивающие локализацию, нейтрализацию, элиминацию патогенного агента.
2) Компенсаторные механизмы, восполняющие нарушение функций при развитии патологии.
3) Экстремальные механизмы. Возникают при глубоких нарушениях структуры и функций органов и тканей, т.е. на заключительном, критическом этапе болезни.
12. Понятие об общем адаптационном синдроме и стрессе, причины их возникновения и механизмы развития. Представление о болезнях адаптации, их виды и сущность.
Учение о стрессе было сформулировано выдающимся канадским ученым Гансом Селье, который сформулировал общую концепцию развития стресса и раскрыл механизмы, в первую очередь гормональные, этого процесса.
Стресс, или общий адаптационный синдром – это совокупность общих физиологических, психологических и биохимических реакций организма в ответ на действие чрезвычайных раздражителей любой природы – стрессоров.
В своих работах Селье использовал понятия «стресс» и «общий адаптационный синдром» как синонимы. Под этим термином он понимал совокупность неспецифических реакций организма, которые возникают при действии стрессора, наряду со специфическими ответными реакциями, характер которых зависит от природы раздражителя.
В ответ на действие раздражителей умеренной силы в организме развивается состояние, которое обозначают термином эустресс – физиологическое состояние напряжения адаптационных резервов организма, вызванное раздражителем умеренной силы. Такое состояние является для человека обычным, так как на организм постоянно действуют факторы внешней среды. Более того, эустресс имеет приспособительное значение, поскольку способствует тренировке защитных реакций организма.
Напротив, действие на организм раздражителей чрезвычайной силы и продолжительности вызывает развитие состояния, которое в настоящее время обозначают термином дистресс. При развитии дистресса неспецифические защитно-приспособительные реакции утрачивают свое положительное значение и вызывают формирование в организме повреждения. Выраженность таких изменений зависит как от свойств чрезвычайного раздражителя (сила, продолжительность), так и от резистентности организма, определяемой генетическими и приобретенными особенностями.
Различают следующие виды стресса в зависимости от продолжительности процесса: 1) острый; 2) подострый; 3) хронический.
Помимо раскрытия механизма стресса заслугой Селье является и описание комплекса патологических изменений в организме, возникающих при стрессе. В настоящее время их обозначают термином «триада Селье». Она включает: 1) гипертрофию коры надпочечников и инволюцию (обратное развитие) тимико-лимфатического аппарата; 2) образование язв в желудочно-кишечном тракте; 3) изменения в периферической крови: развитие нейтрофильного лейкоцитоза и уменьшение содержания лимфоцитов и эозинофилов.
В развитии стресса выделяют 3 стадии:
1)Стадия тревоги. Продолжительность 6-48 часов. Она включает 2 типа реакций. Первый связан с развитием первичного повреждения: гипотония, урежение пульса и дыхательных движений, гипогликемия, снижение температуры тела и мышечного тонуса, повышением проницаемости сосудов и сгущением крови, усилением распада белка.
Вторая группа реакций направлена на противодействие указанным изменениям и обусловлена усилением секреции АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина и ряда других гормонов: повышение артериального давления и температуры тела, учащение пульса, дыхания, повышения уровня глюкозы и жирных кислот в крови и их поступления в ткани. В эту стадию происходит развитие «триады Селье». Указанные изменения приводят к временному снижению устойчивости организма к повреждающему фактору.
2)Стадия резистентности. Она развивается приблизительно через 48 часов после начала стрессорной реакции.В эту стадию развивается гипертрофия коры надпочечников, устойчивое повышение секреции глюкокортикоидов, катехоламинов, гиперплазия щитовидной железы, незначительная атрофия половых желез. Указанные гормональные изменения приводят к повышению устойчивости организма к действию чрезвычайных раздражителей.
При умеренной силе или незначительной продолжительности действия раздражителя постепенно происходит нормализация возникших структурных нарушений в органах и их функциональной активности. Если действует чрезмерно сильный раздражитель, постепенно развивается истощение функции коры надпочечников, усиливаются процессы катаболизма и снижается устойчивость организма к действию раздражителя.
3)Стадия истощения. Характеризуется уменьшением продукции гормонов гипофиза и надпочечников. В эту стадию отмечается снижение устойчивости организма к действию чрезвычайных раздражителей.
В результате изучения главы студент должен:
знать
уметь
Выявить медико-социальные проблемы, возникающие у клиентов с социально значимыми неинфекционными и инфекционными заболеваниями;
владеть
Основами культуры современного социального мышления, методами медико-социального анализа социально значимых заболеваний.
Понятие «социально значимые болезни» появилось в XIX в. в эпоху бурного промышленного развития. В то время высокий уровень заболеваемости этой формой патологии (в первую очередь туберкулезом) связывался с тяжелыми условиями труда, неудовлетворительными бытовыми условиями и недоступностью квалифицированной медицинской помощи.
Как показал ход исторического процесса, социальные преобразования, направленные на улучшение условий труда и создание техники безопасности, повышение качества жизни работающих, развитие медицины привели к снижению заболеваемости некоторыми видами болезней из этой группы. Необходимо отметить, что к социально значимым заболеваниям в то время разные авторы относили разные болезни. Туберкулез и заболевания, передающиеся половым путем, изначально относились к этой группе.
Иногда к социально значимым заболеваниям относили витаминную недостаточность (гиповитаминозы), неврозы, голодание и ряд профессиональных заболеваний.
В 1980-е гг. появились первые сообщения о том, что в некоторых странах мира (США, Испания, Бразилия, Танзания) обнаружена ранее не известная форма нарушения иммунитета, клинически протекающая в виде опухолевого заболевания. Выяснилось, что причиной болезни является вирус иммунодефицита человека - ВИЧ. Это заболевание получило название «синдром приобретенного иммунного дефицита» - СПИД. Было обнаружено, что большое число людей являются носителями ВИЧ, но клинические проявления заболевания у них отсутствуют. Эту группу больных называют «ВИЧ-инфицированные».
Довольно быстро ВИЧ-инфекция приобрела характер эпидемии. Этому способствовали исключительно социальные факторы: почти 100% больных являются мужчинами-гомосексуалистами и наркоманами (как мужчинами, так и женщинами). В это время из МКБ-10 (1995) гомосексуализм был исключен как заболевание.
К началу 1990-х гг. в России резко обострилась ситуация с заболеваниями, передающимися половым путем. Многократное увеличение заболеваемости сифилисом и гонореей было связано с появлением эффективных противомикробных препаратов, с помощью которых эти болезни можно было лечить в домашних условиях.
Существенный вклад в распространение заболеваний, передающихся половым путем, вносит недостаточная информированность широких слоев населения о причинах и эпидемиологии, клинических проявлениях, принципах терапии, а главное, о профилактике. Видимая легкость устранения ряда внешних признаков этих болезней с помощью антибиотиков является основанием для «несерьезного отношения» к ним большого числа граждан, главным образом молодежи. Самолечение, которое приобрело широкие масштабы, способствует переходу острых видов заболеваний в хроническую форму, трудно поддающуюся последующей терапии и часто приводящей к бесплодию.
Увеличение заболеваемости туберкулезом объясняется главным образом ухудшением санитарно-эпидеми-ологической ситуации в России в конце прошлого века. Рост заболеваемости активными формами (впервые выявленными) составляет около 2%, а рост впервые заболевших туберкулезом органов дыхания - около 3%.
Рост заболеваемости основными неинфекционными заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь, психическая патология, сахарный диабет и опухолевые болезни, обусловлен рядом причин. Среди них можно назвать ускорение темпов жизни (наиболее актуально для гипертонической болезни и психических заболеваний).
Технический прогресс, использование новых синтетических материалов в промышленности, строительстве, быту, ухудшение экологических условий жизнедеятельности человека, а также изменение качества питания способствовали увеличению заболеваемости сахарным диабетом и онкологическими болезнями.
Возраст - важный фактор в развитии онкологических заболеваний. Многие злокачественные опухоли, в том числе рак предстательной железы, желудка и толстой кишки, чаще всего встречается у людей в возрасте после 60 лет. Более 60% онкологических заболеваний выявляются после 65 лет. В целом вероятность возникновения таких заболеваний после достижения человеком 25-летнего возраста удваивается каждые пять лет. Рост онкологических заболеваний, по-видимому, является результатом сочетания более сильного и длительного воздействия канцерогенных веществ и ослабления иммунной системы организма. Оба эти фактора связаны с увеличением средней продолжительности жизни.
С целью конкретизации работы по решению медико-социальных проблем страдающих социально значимыми заболеваниями постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 был утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В нем указывается, что к социально значимым заболеваниям относятся: туберкулез; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; гепатиты В и С; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); злокачественные новообразования; сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.
К заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, отнесены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки; гельминтозы; гепатиты В и С; дифтерия; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; лепра; малярия; педикулез и другие инфестации; сап и мелиоидоз; сибирская язва; туберкулез; холера; чума.