Ваш мастер по ремонту. Отделочные работы, наружные, подготовительные

Здравствуйте! Уважаемый доктор, помогите мне пожалуйста разобраться в моей проблеме, я уже не знаю к кому обращаться и что делать, тема не очень приятная для обсуждения, но иного выхода похоже нет! В данный момент имею проблемы со стулом и вообще просто жуткие проблемы с кишечником. Сначала немного предыстории, просто так, наверное, будет проще понять, что происходит и сделать какие-либо выводы. Началось всё с того, что в конце ноября прошлого года, прямо с рабочего места попал в больницу, в кардиологическое отделение с каким-то непонятным приступом отдышки, просто начал задыхаться, пульс 140, начались панические атаки, чувство тревоги, зажимающие боли в груди, подскачило давление, вообще похожие симптомы начали наблюдаться ещё в середине октября, но таких ярко выраженных приступов не было. В стационаре прошёл полное обследование сердечно-сосудистой системы, всё идеально! Заодно провели исследование желудка, ФГДС, узи органов брюшной полости , клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, всё идеально, все показатели в норме, ничего не нашли, проводили лечение успокаивающими препаратами, т. е. персен, тенотен, корвалол, пирацетам в/м для улучшения мозгового кровообращения, так как часто начала болеть голова, проводили физиотерапию в связи с начальной стадией шейного остеохондроза, ЛФК. Лёгкие тоже идеально. Выписали с диагнозом ВСД по смешенному типу и назначили продолжение лечения амбулаторно теми же препаратами, плюс к этому афобазол и настойка валерианы. Лично я, списываю это на накопившийся стресс, психо-эмоциональные нагрузки, которых в жизни было не мало, в общем, на нервы, да и врачи все как один говорили то же самое, в данный момент таких симптомов уже давно нет. Ещё до госпитализации сделал МРТ головного мозга с сосудами, шейного отдела позвоночника и краниобертебрального перехода по совету невролога, кроме небольшой протрузии шейного диска ничего серьёзного не обнаружили. Прошёл сеансы мануального терапевта. Но, спустя неделю после выписки обнаружил, что уже 5 дней не хожу в туалет по большому, просто потому, что всего-навсего отсутствует позыв на дефекацию, т. е. стойкий запор без позыва. При этом питался нормально. Опять начались переживания и чувство тревоги уже по этому поводу. Для того, чтобы сходить в туалет, необходимо было очень долго сидеть и просто выжимать из себя с силой, да так, что давление поднималось, причём стул был скудным и странного светло-коричневого цвета ближе к жёлтому, рассыпчатый, с примесями слизи, большая часть оставалась внутри. Но никаких болей, колик, только не приятные ощущения. По ночам постоянно просыпался, с сильным сердцебиением, в кишечнике чувствовались какие-то бульканья, журчания, переливания и другие тревожные явления. Сильно набухали вены на животе. Начал подозревать у себя всякие разные опасные болезни. Перед новым годом прошёл тотальную колоноскопию, врач был опытный с большим стажем, ему можно верить, проктолог-хирург, к.м.н., сказал, что никаких органических паталогий не обнаружил на всём протяжении исследования, что кишечник у меня очень хороший, написал, слизистая толстого кишечника розовая, сосудистый рисунок чёткий, сделал заключение, моторная дискинезия толстой кишки, ну и небольшой геморрой, который меня вообще никак не беспокоит, и назначил лечение: мезим, холензим, мотилиум и гуталакс на ночь. Но особо как-то не помогало. Сдал на всякий случай анализы крови и мочи, все показатели в норме, только не много кетоновых тел в моче, но сказали, что это после голодовки. После колоноскопии был скудный водянистый стул пару дней, в общем, далее так и продолжались мучения, после нового года даже пришлось применить сульфат магния. Но к концу января состояние ухудшилось, появилась какая-то сильная боль в анальном канале и в прямой кишке, одновременно и ноющая и жгучая, просто не выносимая (не геморрой, подтверждено), которая к ночи усилилась настолько, что страшно стало пошевелиться, к этому присоединилось вообще полное отсутствие стула и задержка отхождения газов, сильная потеря в весе, подумал, что какая-нибудь онкология. Побежал к проктологу, но уже в другой мед. центр, рассказал всё как есть, врач тоже очень опытный, имеет только хорошие отзывы, сделал ректороманоскопию и тоже ничего не обнаружил, написал, что после введения ректороманоскопа на глубину 28 см, на осмотренном участке кишки, воспалений, язв, полипов, опухолей, эрозий, трещин, ригидности стенок кишки и т. д. не обнаружено и сделал запись в мед. карте,- астено-ипохондрический синдром и отправил к неврологу и урологу, невролог указал на расшатанные нервы, а уролог, после проведения тщательного исследования, осмотра, анализа мочи, урофлоуметрии, узи всех органов малого таза тоже ничего не нашёл, заставили даже сдать сперму на чувствительность к антибиотикам, тоже ничего. Но что это тогда было? В момент обострения сдал опять анализы клинический и биохимию, норма, сдал анализ на онкомаркер СА 19-9, показал значение 2,8, тоже норма. Через пару дней боль почти прошла. Далее направился к гастроэнтерологу в местную поликлинику, врач осмотрела живот, сказала, что видимых паталогий нет и выписала препарат “тримедат”, все его хвалят и назначила диету N3. После начала приёма препарата стало немного получше, стул стал появляться каждый день без исключения, бывало даже два раза в день, но редко, причём, что странно, только утром и преимущественно после завтрака, хотя до возникновения всех этих проблем, стул мог возникнуть в любое время суток. И ещё я заметил, что настроение как-то улучшилось, ушла апатия, повысилась работоспособность, хотя тревога немного сохранилась. Препарат тримедат принимал 600 мг в день в течение месяца, потом 300 мг в день в течение второго месяца, всё до еды, стул был каждый день с 27 января по 15 апреля. В течение этого времени наблюдался у гастроэнтеролога в одном из известных мед. центров, где по направлению сдал анализы на копрологию и дисбактериоз. Результаты такие: дисбактериоз – немного не в норме лактобактерии, всё остальное в норме, копрология – цвет коричневый, запах обычный, консистенция мягкая, кровь и слизь отсутствуют, яйца гельминтов отсутствуют, наблюдается перевариваемая и не перевариваемая клетчатка, жир, крахмал и что-то ещё, не помню, врач сказал, что у многих так, идеальных анализов он уже давно не видел. Невооружённым взглядом можно было заметить остатки не переваренных частиц овощей, в основном свеклы, моркови, правда я съедал эти овощи в большом количестве. Недавно опять сдал клинический анализ крови, всё идеально, все показатели примерно посередине. Но с середины этого месяца возникли опять проблемы со стулом как в первый раз, при этом наблюдается вздутие без колик и болей, при пальпации живота очень чётко прощупывается твёрдая как камень, забитая сигмовидная кишка по всей её длине, на которую можно прощупать, при этом боли при пальпации не наблюдается. Может нервные окончания потеряли чувствительность? При чём даже после стула кишка всё равно наполнена содержимым. Опять приходится с силой из себя выдавливать содержимое кишечника, причём явно можно наблюдать слизь в кале. Периодически наблюдается субфебрильная температура, 37-37,5. Аппетит есть, питаюсь в основном овощами, на обед овощной суп, хлеб с отрубями, мало мяса, на завтрак каждое утро овсяная каша , вечером салат из свеклы, но как-то особых улучшений нет. В данный момент снова начал принимать тримедат и добавил ацепол по рекомендации. Ещё я заметил, что отходящие газы фактически почти без запаха, нормально ли это? Может ли это быть запоздало проявившаяся болезнь гиршпрунга у взрослых? Читал, что такое редко, но бывает, очень этого боюсь, хотя в детстве вроде бы проблем не наблюдалось, рос как обычный ребёнок. Если нет, то может остеохондроз или что-нибудь ещё? Или вся причина кроется в психо-соматике и так проявляется нервное расстройство? Потому что чем дальше, тем это напряжённое состояние только усиливается. Что со мной не так, ведь проведено столько исследований, только одну ректороманоскопию делал три раза, потрачено куча сил, нервов, времени и финансов, а толку ноль! Сейчас опять в туалет не хочется, а если и получится что-нибудь из себя выжать, совсем немного. Если бы было кокое-либо органическое нарушение, то анализы бы показали, да на исследовании бы заметили, может стоит ещё раз пройти колоноскопию? Просто сейчас я встаю каждое утро с мыслями, получиться ли у меня сходить в туалет или нет, и начинаю ждать этого. Что это за сбой в организме? В такие диагнозы как ВСД и СРК я не верю, мне кажется, что их вообще придумали на тот случай, если врач не сможет поставить нормальный диагноз и все начинают этим злоупотреблять. Может этих исследований не достаточно? Помогите пожалуйста разобраться, проблема очень мешает жить, не могу никуда надолго уехать, и что-то планировать на долгий срок. Забыл также отметить, что я не курю и не употребляю спиртные напитки. Заранее спасибо!

Такое лечение способствует восстановлению позывов к дефекации. Частые позывы к дефекации в медицине называют тенезмами. Когда человек хочет опорожнить кишечник, у него появляется позыв к дефекации.

Раньше у меня часто были запоры, но позывы всегда были, хоть и не каждый день. С сентября позывы исчезли вообще. Как пропали позывы, перешла на диету (т.е. ничего мучного и мясного, только овощи, фрукты и каши). Так что проблема не в неправильном питании.

Статистика показывает, что у подавляющего большинства людей позывы на стул наблюдаются утром - между 7 и 9 часами по местному времени, и намного реже вечером - между 19 и 23 часами. При потере рефлекса на дефекацию в одно и то ж время дня необходимо направить основные усилия на его восстановление, что зачастую является нелегкой задачей.

Нет позывов к дефекации

Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание , надавливание на область между копчиком и задним проходом.

Позывы на дефекацию возникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку, растягивает ее и раздражает рецепторы (нервные окончания) в слизистой оболочке. Нарушение функции мышц тазового дна - ректоцеле, выпадение прямой кишки, нарушение физиологического акта дефекации.

Неподходящее время или условия для дефекации. В тех случаях, когда изменением образа жизни и диеты не достигается восстановление регулярной дефекации, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Ослабевает рефлекс акта дефекации и снижается чувствительность прямой кишки: пожилые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации.

Бывают ситуации, когда эти позывы оказываются ложными. Происходит такое из-за того, что мышцы кишечника судорожно сокращаются и вызывают боли. У людей с какой-то серьёзной кишечной инфекцией позывы к дефекации могут быть ложными.

Как восстановить дефекацию при запоре

Частые позывы к дефекации сопровождаются судорожным сокращением сфинктера и прямой кишки. Поскольку при этом прямая кишка, чаще всего, бывает пуста, акта дефекации не происходит.

PROCTOLOG81.RU / Колопроктология (проктология). Лечение. / отсутствие позывов на дефекацию

Эта устойчивая совокупность расстройств функционального характера сопровождается болями в области живота, дискомфортом, метеоризмом и частыми позывами к дефекации. При СРК вздувается живот и меняется процесс дефекации, то есть при сильных позывах к дефекации остаётся ощущение того, что кишечник опустел не полностью.


Болезни, у которых есть симптом Отсутствие позывов на дефекацию

Показания к применению Применяют при хронических гепатитах, холангитах, холециститах и привычном запоре, связанном с атонией кишечника. Способ применения Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс лечения - 3-4 недели.

Он чем то схож с мукофальком, который я раньше пила при простом запоре (тогда он мне помогал, а сейчас ни он ни фитомуцил не помогает).

Почему нет позывов к дефекации?, Постоянно приходится использовать слабительные и клизмы

Таким образом, гипермоторные расстройства при запорах встречаются чаще, чем гипомоторные.

Дискоординация акта дефекации

Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами. При заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.) в связи с усилением или ослаблением гормонального влияния на движения кишечника могут возникать запоры.

Отдельно следует остановиться на лекарствах, которые способны вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении. Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника.

Имеется два основных механизма развития хронических запоров - дискинезия толстой кишки и нарушение акта дефекации (дисхезия).

Лечение хронического запора требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Используется в качестве начального средства в лечении запора, возможно ежедневное применение, в т.ч. во время беременности.

Эти слабительные могут быть использованы для лечения эпизодического (не хронического) запора, так как вызывают привыкание в большей степени, чем все остальные группы препаратов.

Поэтому в пожилом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для позывов на опорожнение. Проктит или воспаление прямой кишки может возникнуть из-за повреждения её слизистой оболочки, например, при клизмировании.

Последние 1,5 месяца, у меня пропали позывы к дефекации, хожу в туалет раз в 4-5 дней, при помощи слабительных средств. С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию.

Многим известно, что нормальная частота дефекации - 1 раз в сутки. Это свидетельствует о хорошей работе пищеварительной системы. Важно также обращать внимание на консистенцию каловых масс. Жидкий стул может сигнализировать об инфекции или отравлении.

Распространённой проблемой считается запор. Разные формы этого состояния характеризуются своими симптомами. Так, при спастическом его виде кишечник находится в тонусе, что провоцирует желание опорожнить его. В некоторых же случаях позывы к дефекации полностью отсутствуют. Такое состояние может наблюдаться при.

Корректировка рациона

Любой тип запора может провоцироваться неправильным питанием, поэтому особенно важно грамотно составлять рацион. Это позволит нормализовать работу всего ЖКТ.

Не является строгой. Основное правило - ежедневное употребление фруктов и овощей. Для восстановления нормальной частоты дефекации организму требуется клетчатка. Другим источником этого вещества служат крупы. Можно смело кушать любые каши, за исключением рисовой. Этот злак обладает способностью закреплять стул. Рисовый отвар - популярное народное средство при лечении диареи.

Во лучше отказаться от тяжёлой пищи, на переваривание которой тратится много времени и энергии. Такими блюдами являются копчёности, а также всё жирное и жареное.

В меню обязательно должны быть включены кисломолочные продукты. Они стимулируют рост полезной микрофлоры в кишечнике. Это обеспечивает нормально пищеварение и отличную профилактику дисбактериоза.

Могут отсутствовать из-за длительного голодания, что связано с малым количеством переваренной пищи в кишечнике. Такое состояние не требует медикаментозного лечения, достаточно отрегулировать частоту приёмов пищи.

Тактика лечения

При длительном отсутствии

позывов к дефекации нужно обратить внимание на общее самочувствие. Тревожными симптомами считаются:

  • болезненность;
  • газообразование;
  • бледность кожных покровов;
  • слабость.

Указанные признаки сигнализируют о скоплении каловых масс в кишечнике. Состояние опасно тем, что в пищеварительной системе развиваются процессы брожения и гниения. Выделяющиеся при этом токсины отравляют организм. Важно своевременно наладить работу кишечника.

Самостоятельно принимать меры по опорожнению кишечника не рекомендуется. Лучше всего обратиться к врачу. Терапевт при необходимости направит к гастроэнтерологу, чтобы установить, есть ли внутренние патологии органов пищеварения.

Отсутствие позывов к дефекации

может быть вызвано недостаточной секрецией желчи печенью. Из-за этого нарушается процесс расщепления питательных веществ в двенадцатиперстной кишке . В таком случае рекомендуют принимать препараты, усиливающие секрецию. Желчегонным действием обладает Аллохол. Гастроэнтерологи часто рекомендуют эти таблетки при атонической формы.

Если же анализы показывают, что печень работает без сбоев, будут порекомендованы эффективные слабительные препараты, помогающие нормализовать перистальтику кишечника.

Слабительные средства местного действия

Одними из самых эффективных считаются слабительные раздражающего действия. Это, как правило, средства местного действия, которые работают непосредственно в прямой кишке. Активные компоненты оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистых оболочек. В результате перистальтика усиливается, что вызывает дефекацию.

Аптеки предлагают широкий выбор препаратов раздражающего действия. Оптимальный вариант подберёт врач. Есть:

Основное преимущества слабительных средств местного действия заключается в быстром появлении результата. Первые позывы к дефекации отмечаются в течение часа. Полное опорожнение кишечника наступает через 6–8 часов.

Врачи предупреждают, что средствами раздражающего действия нельзя пользоваться постоянно. Это вызывает привыкание. В дальнейшем кишечник теряет возможность сокращаться, а человек, страдающий от запоров, не может обойтись без нужных медикаментов.

Слабительные, принимаемые перорально

Самыми безопасными препаратами,

вызывающими дефекацию, признаны сиропы на основе лактулозы. Суспензию принимают внутрь в дозировке, которую определит врач. Она зависит от возраста пациента и массы его тела. Дефекация наступает за счёт разжижения каловых масс. Лактулоза проходит по пищеварительному тракту и начинает работать непосредственно в кишечнике, поэтому действие обычно наступает не сразу.

Есть и другой способ вызвать дефекацию при отсутствии позывов к ней. Иногда оправдан приём так называемых наполнителей кишечника. Это слабительные средства, увеличивающие объём каловых масс. За счёт этого стимулируется перистальтика и происходит дефекация.

Кишечные наполнители могут иметь как природное, так и химическое происхождение. Это могут быть средства на основе метилцеллюлозы или натуральные полисахариды. Слабительный эффект оказывают семена подорожника, агар-агар.

При употреблении наполняющих кишечник слабительных средств нужно обязательно пить много жидкости. В противоположном случае вещества не смогут увеличить собственный объём. Такие препараты не вызывают привыкания, но эффект наступает не сразу. От приёма лекарства до акта дефекации проходит около 12 часов.

Экстренная помощь

Если позывов к дефекации нет,
но присутствуют признаки интоксикации, действовать нужно быстро. Лучше всего обратиться в больницу, где пациенту очистят кишечник с помощью кружки Эсмарха. Это экстренная мера, позволяющая решить проблему запора максимально быстро. В ходе процедуры прямую кишку заполняют водой. В течение нескольких минут после манипуляции наступает акт дефекации.

В домашних условиях без посторонней помощи сложно, поэтому обычно используют спринцовку подходящего объёма. Наконечник можно смазать вазелином, чтобы снизить дискомфорт при введении. Наполнять резиновую грушу можно не только водой. Для улучшения эффекта к жидкости добавляют касторовое масло, которое считается природным слабительным средством.

Запор - опасное состояние, сопровождающееся дискомфортом. Отсутствие позывов к дефекации не означает, что в ней нет необходимости. Остатки переваренной пищи необходимо регулярно удалять из организма. Для того чтобы проблем с пищеварением не возникало, нужно соблюдать меры профилактики. Предотвратить появления атонических запоров помогут правильное питание и активный образ жизни.

Вопрос: Отсутсвие позывов к дефекации при беременности?

Татьяна спрашивает:

Здравствуйте! Мне 30 лет, сейчас 24 акушерская неделя беременности. До этого стул был регулярный, каждое утро, зачастую даже неоформленный, кашецеобразный; иногда, если бысто покушаешь или волнуешься, могло и пропоносить. Это было характерно для меня и до беременности. Но вот уже недели две позывы к дефекации ослабли, стали появляться через день и то приходилось чуть натуживаться, чтобы их спровоцировать. Но стул был нормальный, оформленный, не твердый. Теперь уже второй день совершенно нет позывов к дефекации, иногда кажется, что вот захотелось в туалет - а отходит только немного газов и всё. Дискомформа в кишечнике пока нет, зато напрягает сильно психологически. Кушаю часто, утром всегда каши, в обед обязательно суп, перед сном пью стаканчик бифидока, ем фрукты, по несколько штучек кураги и чернослива ежедневно, однако мало пью воды (я всегда ее пила очень мало). Работа сидячая, но стараюсь больше двигаться: утром и вечером прохожу километра по полтора пешком, выхожу прогуляться в обед, дома вечером делаю легкую разминочку минут 15. Всё это я делаю с самого начала беременности, тем не менее начались проблемы со стулом. Что можно предпринять в моем случае для того, чтобы позывы к дефекации вновь стали регулярными?

Для нормализации работы кишечника, очень важно поступление достаточного количества жидкости в организм, в сутки (если нет ограничения со стороны почек) необходимо выпивать не менее 1,5 литров жидкости (учитывая первые блюда). Также, для усиления моторики кишечника необходимо наличие в рационе питания грубой растительной клетчатки, например, отрубей. Обязательно нужно ввести в режим дня легкие гимнастические упражнения, так как малоподвижный образ жизни будет способствовать нарастанию атонии кишечника. Из слабительных препаратов, разрешенных при беременности, можно обратить внимание на Дюфалак (препарат, содержащий лактулозу, подробнее об этом препарате, показаниях и противопоказаниях к применению а также о правилах применения, Вы можете прочитать в нашем одноименном разделе: Дюфалак). Однако, применение слабительных средств без коррекции поступления жидкости в организм, а также без активного образа жизни, даст только временный эффект. Более подробно об изменениях, протекающих в организме женщины и плода на различных этапах беременности, о возможных проблемах со здоровьем на каждом из этапов беременности и о способах их преодоления, Вы можете прочитать в комплексе наших статей, посвященных беременности по неделям: Календарь беременности.

Узнать больше на эту тему:
  • Анемия при беременности. Диагностика, лечение и профилактика
  • Анемия при беременности. Виды, причины, симптомы и признаки
  • Калькуляторы беременности. Расчет срока беременности. Календарь беременности по неделям. Как рассчитать предполагаемую дату родов? Фото гестационного круга. Сколько можно женщине прибавить в весе во время беременности (норма увеличения веса по неделям).
  • Геморрой – фото, причины, симптомы, признаки, стадии, разновидности. Лечение: операция по удалению геморроя, эффективные средства (свечи, мази, таблетки), народные средства, как лечить в домашних условиях. Геморрой у женщин при беременности и после родов
  • Можно ли при беременности летать на самолете (перелеты во время беременности)? Благоприятные и неблагоприятные периоды для авиаперелетов (по неделям и триместрам), противопоказания и возможные негативные последствия, правила поведения в самолете, отзывы

Запор - для большинства пациентов это нарушение функции кишечника, характеризующееся более длительными, по сравнению с нормой, интервалами между дефекациями, затрудненной дефекацией, недостаточным опорожнением кишечника и уплотнением стула.

Однако представление этой распространенной проблемы очень расплывчато и может различаться от пациента к пациенту и даже у врачей разных специальностей.

Поэтому в современной гастроэнтерологии и колопроктологии используется специальная диагностическая шкала для функционального запора. Можно диагностировать хронический запор, если симптомы наблюдаются в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих ситуаций:

    Более чем 25% дефекаций сопровождаются натуживанием;

    Жесткий стул в более чем в 25% дефекаций;

    Чувство неполного опорожнения кишечника в более чем в 25% дефекаций;

    Необходимость ручного пособия для облегчения дефекациив более чем в 25% дефекаций;

    Ощущение блокады/препятствия в области прямой кишки или заднего проходав более чем в 25% дефекаций;

    Менее трех дефекаций в неделю.

До недавнего времени считалось, что хроническим запором в среднем страдает около 12% взрослого населения во всем мире. По некоторым данным, сегодня только в Великобритании более 50% населения причисляет себя к страдающим запорами; в Германии это число составляет 30%, а во Франции - около 20%. В России же, по данным одного из исследований, на запор жалуется 34,3% населения.

Можно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке (нарушение двигательной функции кишечника - дискинезия, как гипомоторная, так и гипермоторная, а также механические препятствия в кишечнике), и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки или анального сфинктера, или обструктивная дефекация.Очень часто проблема возникает у рожавших женщин в возрасте старше 50 лет, когда после менопаузы изменяется гормональный фон, влияя на структуру и эластичность соединительной ткани, в результате чего снижается тонус тазового дна.Патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болью при дефекации (геморрой, трещина заднего прохода, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, при раке прямой кишки) также вызывают «вынужденный» запор.

Более детально определить наличие запора и уточнить диагноз может лишь врач-колопроктолог, специализирующийся на проблемах тазового дна.

Каковы самые распространенные причины развития запора?

    Погрешности в диете: рацион с высоким содержанием животных жиров (мясо, молочные продукты, яйца), рафинированный сахар, высокоусвояемые углеводы (сдоба, кондитерские мучные изделия) и с низким содержанием пищевой клетчатки, особенно нерастворимых пищевых волокон;

    Умышленная задержка дефекации (откладывание похода в туалет «по первому требованию кишечника», невозможность немедленного похода в туалет из-за отсутствия уловий);

    «Запор путешественников», связанный со сменой характера питания и воды;

    Гормонально обусловленные нарушения функции кишечника, связанные с беременностью и пожилым возрастом;

    Злоупотребление слабительными препаратами. Частое применение слабительных препаратов может привести к зависимости от них, требуя повышения дозы, что в итоге приводит к развитию «ленивой кишки», которая становится неспособной работать самостоятельно;

    Анальная трещина и геморрой, вызывающие боль при дефекации;

    Синдром раздраженного кишечника (синдром спастической толстой кишки), при которомнарушается баланс биологически активных веществ, регулирующих моторику кишечника (так называемая первичная дискинезия толстой кишки);

    Механические препятствия для прохождения кишечного содержимого (рубцы, сужение просвета кишки, опухоли, дивертикулы, инородные тела кишечника;

    Лекарственные препараты: некоторые анальгетики, антациды, содержащие алюминий, спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты железа, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов;

    Неврологические заболевания (паркинсонизм, рассеяный склероз, ишемический инсульт);

    Вынужденный постельный режим у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Установить действительное наличие запора, разобраться в причинах его возникновения у конкретного пациента, выбрать правильную тактику лечения может только врач при тщательном анализе жалоб и после проведенного лабораторного и инструментального обследования.

Когда следует обратиться к врачу при запоре?

    Если стул отсутствует более 3-х дней, сопровождаясь болью в животе;

    Если затруднения с дефекацией продолжаются более 3-х недель;

    Если в результате запора появляются или обостряются проктологические заболевания (анальная трещина, геморрой);

    Если меняется форма кала (вид шариков - «овечий кал», лентовидный кал), если вместо кала выходит слизь и жидкость, если появляется примесь слизи и крови в кале и на туалетной бумаге;

    Если запор сопровождается тошнотой, повышением температуры, потерей аппетита, болью в животе;

    Требуется немедленная медицинская помощь, если запор сопровождается сильным вздутием живота и невозможностью выхода газов.

Какие исследования врач может назначить для выявления причин запора?

Врач может назначить следующие исследования для исключения анатомических причин запоров - дивертикулов, опухоли или других причин сужения просвета кишки:

    Ректосигмоскопия

    Колоноскопия

    Ирригоскопия

    Анализ кала на скрытую кровь (при необходимости)

Если проходимость толстой кишки не нарушена, врач назначает специальные методы исследований для выявления других причин запора - обструктивной дефекации (например, ректоцеле) или синдрома «ленивой толстой кишки», так как лечение этих заболеваний различается.

Лечение больных хроническим запором

Лечение хронического запора требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Лишь при строгом выполнении всех рекомендаций возможно реальное достижение регулярного стула.

Началом лечения хронического запора является изменение в диете. Необходимо увеличить в рационе содержание балластных веществ - неперевариваемой клетчатки - и ввести продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника:

    Продукты, обладающие послабляющим действием: х леб из муки грубого помола, морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи, с ахара (лактулоза).

    Продукты, стимулирующие перистальтику кишечника за счет образования кислот брожения: м ед, тростниковый сахар, чернослив, курага, сливы. Сладкие яблоки, абрикосы, дыня, тыква.

    Органические кислоты, усиливающие перестальтику: к вас, кисломолочные продукты, квашеные овощи, цитрусовые.

    Жирные полиненасыщенные кислоты, облегчающие продвижение содерживого кишечника, возбуждающие перистальтику: о ливковое, подсолнечное масло, рыбий жир, соевое, пальмовое масло.

Обязательным условием является употребление большего количества жидкости, необходимое для улучшения эффекта пищевых волокон. При длительном течении запора или в случае неэффективности диетотерапии назначают препараты с пищевыми волокнами, пшеничные отруби или семена льна.

Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, крепкий чай. Ограничивается потребление манной каши, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Такое изменения характера питания оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и других проктологических заболеваний - дивертикулеза, геморроя, анальной трещины , уменьшается риск развития полипов и рака толстой кишки.

Следует поддерживать достаточный уровень физической активности: гимнастика по утрам, пешие прогулки минимум 30 минут в день, плавание, езда на велосипеде и другие приемлемые нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма.

В тех случаях, когда изменением образа жизни и диеты не достигается восстановление регулярной дефекации, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Традиционные слабительные работают у многих, но не у всех пациентов, для некоторых больных они могут быть неприемлемы из-за побочных эффектов , неприятного вкуса или особенностей применения.

Слабительные средства подразделяются на группы в зависимости от механизма их действия:

1. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника

Псиллиум (оболочка семян подорожника), метилцеллюлоза: они задерживают воду в содержимом кишки, смягчают консистенцию стула, увеличивают объем стула и усиливают моторику. Используется в качестве начального средства в лечении запора, возможно ежедневное применение, в т.ч. во время беременности. Прием препаратов должен сопровождаться увеличением количества жидкости в рационе до 2-х л.

2. Средства, размягчающие стул

Минеральные и др. масла действуют, в основном, как поверхностно-активные вещества, увеличивают содержание воды в стуле, смягчая его. Противопоказаны пациентам с острой кишечной непроходимостью или при подозрении на нее.

3. Осмотические средства

Соли (сульфат магния и др.), сахара (лактулоза и др.),полиэтиленгликоль (ПЭГ). Удерживают воду в просвете кишки с помощью осмотического градиента.

Нежелательные явления: при длительном применении солевые агенты вызывают электролитные нарушения, полиэтиленгликоль - вздутие в животе, диарея; лактулоза - электролитные нарушения, вздутие, диарея, спастические боли в животе.

4. Стимулирующие средства

Производные дифенилметана (бисакодил, пикосульфаты), антрахиноны (сенна и др.). Снижают всасывание воды и электролитов и увеличивают их выделение в просвет кишки. Фактически все стимулирующие средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме постоянную диарею, приводящую к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к потере ионов калия (гипокалиемии). Ионы калия, наряду с прочими механизмами, поддерживают тонус гладкой мускулатуры кишечника, поэтому снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к расслаблению гладких мышц кишки и усилению запора, если он вызван сниженным тонусом кишечника. Эти слабительные могут быть использованы для лечения эпизодического (не хронического) запора, так как вызывают привыкание в большей степени, чем все остальные группы препаратов.

Слабительное считается подходящим, если после его приема наступает обильный кашицеобразный, но не водянистый стул. Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает только врач и только после тщательного обследования пациента, взвешивая все «за и против» назначения данного препарата конкретному пациенту.

Запор у пожилых пациентов

С возрастом уменьшается объем принимаемой пищи и воды, двигательная активность, накапливается букет различных «возрастных» болезней и связанная с ними необходимость приема большого количества лекарственных препаратов . Ослабевает рефлекс акта дефекации и снижается чувствительность прямой кишки: пожилые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации. Поэтому в пожилом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для позывов на опорожнение. Это достигается добавлением жидкости и пищевых волокон в рацион питания. При приеме пищевых волокон масса стула увеличивается, облегчая продвижение кишечного содержимого.

Разобраться, что именно стало причиной нарушения процесса дефекации, появления ложных позывов, тяжело. Ведь причины таких проблем многообразны.

  1. При сбоях в процессе нервной регуляции гладкой мускулатуры кишечника, анального сфинктера могут поставить диагноз анизмус. Это акт дефекации, при котором непроизвольно сжимается сфинктер. При этом человека беспокоят позывы, а опорожнение не происходит.
  2. При сильном тонусе сфинктера и слабых мышцах прямой кишки может быть установлен диагноз дисшезия. Это состояние характеризуется тем, что в туалет по большому человек нормально сходить не может. Позывы присутствуют, но опорожниться выходит не всегда. Пациенты должны существенно натуживаться, помогать давлением на промежность, при этом зачастую остается чувство неполного опорожнения.
  3. Постоянные проблемы могут быть вызваны проктитом. Так называется воспаление, развившееся в прямой кишке. Характеризуется оно непроизвольным опорожнением либо частыми безрезультативными позывами. Воспаление вызывается повреждением целостности внутренней оболочки.
  4. При бактериальной дизентерии наблюдается сильный понос, сопровождающийся болью. После опорожнения позывы остаются. При болезни стул может быть с примесями крови, слизи, гноя.
  5. Без поноса ложные позывы могут появиться при доброкачественных опухолях в толстой кишке. Если новообразования будут злокачественными, то пациент может обнаружить в каловых массах кровь. Он может жаловаться на чередование запоров и поносов.
  6. Зачастую тенезмы прямой кишки (болезненные позывы, при которых кала выделяется очень мало либо он отсутствует) свидетельствуют о синдроме раздраженного кишечника. При этом состоянии наблюдаются сбои в работе нервной системы, нарушается кишечная микрофлора.
  7. К появлению тенезмов могут привести пищевые отравления, обострение хронических заболеваний пищеварительной системы (язвенных поражений, гастрита, панкреатита), нарушение микрофлоры, сигмоидит.
  8. Спровоцировать императивные позывы может чрезмерное увлечение слабительными средствами. Иногда проблемы начинаются даже при однократном приеме сильнодействующих препаратов.

К данному состоянию может привести геморрой, трещины прямой кишки (у женщин они обнаруживаются чаще), перипроктит, заболевание Крона, колит, стенозы, полипы либо свищи кишечника.

Лечение

Ложные позывы к опорожнению кишечника, известные в медицине как тенезмы, часто сопровождаются многими другими симптомами, по которым можно определить, о каком заболевании идет речь. Самым главным признаком проблемы является боль. Она всегда сопровождает спазмы кишечника, а сам симптом может затянуться надолго.

Чаще всего при ложных позывах кал не выходит из прямой кишки. Однако даже если небольшое количество каловых масс все же появится, скорее всего, они будут сопровождаться кровью. Это происходит из-за сильного напряжения в анальном отверстии, на котором появляются трещинки.

Кроме того, при ложных позывах к дефекации могут возникать такие неприятности, как чувство тошноты, рвота и даже повышение температуры. Подобные симптомы характерны для отравлений и интоксикации, поэтому нужно срочно предпринимать эффективные меры.

Частыми дополнительными симптомами, которые сопровождают тенезмы, являются запор и диарея. Это не только неприятно, но и опасно, поэтому необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику, чтобы получить наиболее правильное и качественное лечение.

Показания к применению Применяют при хронических гепатитах, холангитах, холециститах и привычном запоре, связанном с атонией кишечника. Способ применения Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс лечения - 3-4 недели.

Он чем то схож с мукофальком, который я раньше пила при простом запоре (тогда он мне помогал, а сейчас ни он ни фитомуцил не помогает).

Лечение хронического запора требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Лишь при строгом выполнении всех рекомендаций возможно реальное достижение регулярного стула.

Началом лечения хронического запора является изменение в диете. Необходимо увеличить в рационе содержание балластных веществ — неперевариваемой клетчатки — и ввести продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника:

    Продукты, обладающие послабляющим действием: х
    леб из муки грубого помола, морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи, с
    ахара (лактулоза).

    Продукты, стимулирующие перистальтику кишечника за счет образования кислот брожения: м
    ед, тростниковый сахар, чернослив, курага, сливы. Сладкие яблоки, абрикосы, дыня, тыква.

    Органические кислоты, усиливающие перестальтику: к
    вас, кисломолочные продукты, квашеные овощи, цитрусовые.

    Жирные полиненасыщенные кислоты, облегчающие продвижение содерживого кишечника, возбуждающие перистальтику: о
    ливковое, подсолнечное масло, рыбий жир, соевое, пальмовое масло.

Обязательным условием является употребление большего количества жидкости, необходимое для улучшения эффекта пищевых волокон. При длительном течении запора или в случае неэффективности диетотерапии назначают препараты с пищевыми волокнами, пшеничные отруби или семена льна.

Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, крепкий чай. Ограничивается потребление манной каши, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

Следует поддерживать достаточный уровень физической активности: гимнастика по утрам, пешие прогулки минимум 30 минут в день, плавание, езда на велосипеде и другие приемлемые нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма.

В тех случаях, когда изменением образа жизни и диеты не достигается восстановление регулярной дефекации, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Традиционные слабительные работают у многих, но не у всех пациентов, для некоторых больных они могут быть неприемлемы из-за побочных эффектов, неприятного вкуса или особенностей применения.

Лечение тенезмов напрямую зависит от их тяжести и основной причины. Согласно исследованию, проведенного в 2017 году среди людей с колоректальным раком, может потребоваться сочетание разных методов лечения, чтобы справиться с симптомами.

Разобравшись, что это такое тенезмы, надо понять, в каких ситуациях нельзя медлить с обследованием и необходимо показаться к врачу. Опасными будут состояния, при которых:

  • наблюдаются спастические боли в нижних участках живота;
  • позывы сильные, но безрезультативные;
  • при выделении экскрементов можно заметить слизь, кровь или гной.

Помимо этого при тенезмах может наблюдаться выпадение слизистой части прямой кишки, появление зуда в области анального отверстия. У некоторых наблюдается эрозивное поражение ректальной области.

Существует много провоцирующих факторов отсутствия данного процесса. Если нет позывов к дефекации, причины чаще следующие:

Проблемы с опорожнением требуют немедленной диагностики и соответствующего лечения. Для определения причины используются методики лабораторных исследований (общий анализ кала, на наличие кровянистых выделений), анализы и биохимия крови, методики пальцевого исследования, ультразвук органов ЖКТ, колоноскопия, КТ, рентген, МРТ и другое.

Характеристика проблемы

Подобное явление связано с тем, что мышцы кишечника начинают судорожно сокращаться, при этом причины могут быть различными. Все это сопровождается очень неприятными ощущениями в животе и может показаться, что кишечник должен опорожниться. Однако во время посещения туалета ничего не происходит. Отсутствие кала при позывах к дефекации является подозрительным симптомом, который требует тщательного изучения и установления причины.

Зачастую к подобной неприятности приводит неправильное питание либо пищевое отравление. К примеру, если пища плохо перерабатывается, это вызывает в кишечнике определенный дискомфорт, который приводит к возникновению позывов в туалет. Аналогично происходит при употреблении просроченных и токсичных продуктов. Они провоцируют нарушение пищеварения, что приводит к различным неприятностям. Ложные позывы будут лишь самыми безобидными из них.

Чаще всего проблема проходит после приема абсорбентов и полного очищения кишечника от токсинов. Если же позывы происходят слишком часто и подобное явление не прекращается на протяжении длительного периода, можно заподозрить патологию ЖКТ. Подобным симптомом характеризуются гастрит, язва, панкреатит и многие другие заболевания, которые могут протекать в хронической форме.

Нередким явлением считается ложный позыв к дефекации при лечении антибиотиками. Если принимать лекарственные препараты неправильно, может возникнуть такой побочный эффект, как дисбактериоз кишечника. Эта проблема часто приводит к боли в животе, ложным позывам в туалет и изжоге.

Если симптом не проходит долгое время и сам процесс дефекации становится затрудненным, нужно обязательно обратиться к врачу. Не исключено, что в данном случае речь идет о серьезных патологиях ЖКТ, в том числе и об онкологии. Избавиться от неприятности нужно обязательно. Это необходимо не только из-за постоянного дискомфорта, но и по причине возможных осложнений.

К примеру, ложные позывы часто сопровождаются запорами, а это верный путь к геморрою. В таком случае у больного будут возникать не только неприятные ощущения во время посещения туалета, но и выделения крови вместе с калом. Лечение геморроя - это дело сложное и долгое, поэтому нужно стараться не допускать развития подобной патологии.

Не нужно перегружать свой организм. К примеру, ложные позывы к опорожнению кишечника чаще отмечаются у людей, которые активно занимаются спортом, особенно ездой на велосипеде. В редких случаях с подобной неприятностью сталкиваются люди, у которых при опорожнении кишечника вышло большое количество кала. Но в такой ситуации проблема уходит быстро.

Если появляется желание опорожнить кишечник, значит, прямая кишка сокращается, как бы проталкивая каловые массы к выходу. Если она пуста, то ничего не выделяется. Но понять самостоятельно, почему это происходит невозможно. При спастических сокращениях мышц прямой кишки, которые не сопровождаются рефлекторным расслаблением сфинктера, наблюдается толчкообразное выделение экскрементов незначительными порциями.

Пациенту требуется обследование: необходимо обратиться к терапевту и проктологу. Исследование должно быть направлено на то, чтобы установить какой группой причин спровоцировано заболевание:

  • поражения толстого кишечника;
  • заболевания нервной системы;
  • периниальные кризы (состояние, вызванное частыми поносами либо обильным стулом);
  • идиопатический проктоспазм (без определенных причин).

Диагностика тенезмов

Попав на прием к проктологу, следует быть готовым к детальному опросу и исследованию. Врач будет интересоваться частой возникновения позывов, количеством выделяемого кала. Важно знать, малыми порциями или обычными выделяются экскременты. Назначают такие анализы:

  • общее обследование крови;
  • бактериологический посев кала;
  • копрограмма.

На этом обследование не заканчивается. Проктолог проводит пальцевое исследование области заднего прохода, определяя состояние слизистых покровов и окружающих тканей.

Многим пациентам назначают колоноскопию. Это достаточно информативный метод исследования: через анальное отверстие в толстый кишечник вводят эндоскоп. На нем расположена микроскопическая видеокамера. С эндоскопа изображение передается прямо на экран. Врач может увидеть расширение геморроидальных узлов, язвы, полипы, свищи и прочие патологии толстого кишечника.

Данный метод диагностики противопоказан при острых инфекционных поражениях, сердечной и легочной недостаточности, ишемическом либо язвенном колите, перитоните и нарушениях работы свертывающей системы крови. С его помощью можно установить причину частого опорожнения кишечника, запоров и ложных позывов.

При наличии противопоказаний к проведению колоноскопии могут назначить ректороманоскопию. Это исследование прямой кишки и дистального участка сигмовидной кишки. Расстояние исследования – до 35 см от анального отверстия. Врач оценивает состояние слизистой, ее эластичность, рельеф, сосудистый рисунок.

Систематические ложные позывы в туалет по большому требуют внимания узких специалистов. Чтобы выявить причину, больному назначают комплекс исследований:

  • стандартные исследования мочи, кала, крови;
  • колоноскопию;
  • УЗИ брюшины;
  • аноскопию.

Терапию назначают в зависимости от причины патологии дефекации. Если она связана с инфекциями, целесообразно применять антибактериальные лекарства. При позывах к дефекации без кала, вызванных геморроем, свищами и трещинами - прописывают курс, направленный на улучшение циркуляции крови в области таза (свечи, мази).

Для облегчения и устранения самого докучающего симптома - спазма, назначают спазмолитические препараты. Если боли значительные, Но-Шпу применяют в виде внутримышечных инъекций.

Колиты, проктиты поддаются лечению сульфаниламидными препаратами. При запорах назначают мягкие слабительные. В комплекс лечения включают седативные препараты, для поддержания нервной системы. Положительно зарекомендовали себя способы терапии травяными сборами. В комплекс мероприятий включают сидячие ванночки с отварами целебных растений.

Если это следствие новообразований, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Кроме медикаментозной терапии, следует пересмотреть жизненные привычки и режим дня. Важно откорректировать питание.

Ложные позывы к дефекации требуют исключения из рациона раздражителей кишечника:

  • чрезмерно горячих и холодных блюд;
  • горьких, соленых;
  • жареных, копченых;
  • пряных.

Основными методами приготовления сделать: на пару и отваривание. Диетологи рекомендуют питаться дробно, небольшими объемами. Также, чтобы исключить причину ложного позыва к дефекации, следует отказаться от:

  • жирных сортов мяса;
  • грубой пищи растительного происхождения;
  • чрезмерно сладких десертов;
  • спиртосодержащих напитков;
  • консервов.

Питание должно быть здоровым, полезным и сбалансированным. Предпочтительно, чтобы большую часть рациона составляли овощи и фрукты. При запорах рекомендуется употреблять:

Для верной диагностики тенезмов и их причины необходимо проведение соответствующих обследований. Серьезные патологии, такие как рак или ВЗК, должны быть обнаружены в максимально сжатые сроки, поскольку раннее вмешательство является ключевым фактором для успешной терапии этих заболеваний.

Врач должен составить полный анамнез, включая медицинские данные, информацию об условиях жизни пациента. Могут быть заданы следующие вопросы:

  • Продолжительность, частота и тяжесть ложных позывов к дефекации?
  • Питание и образ жизни?
  • Наличие других проблем со здоровьем?

Могут быть назначены следующие процедуры:

  • Анализы крови.
  • Бак посев стула.
  • Рентген или компьютерная томография абдоминополевидной области.
  • Колоноскопия .
  • Скрининг на заболевания, передаваемые половым путем.

Дискоординация акта дефекации

Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами. При заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.) в связи с усилением или ослаблением гормонального влияния на движения кишечника могут возникать запоры.

Отдельно следует остановиться на лекарствах, которые способны вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении. Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника.

Имеется два основных механизма развития хронических запоров - дискинезия толстой кишки и нарушение акта дефекации (дисхезия).

Лечение хронического запора требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Используется в качестве начального средства в лечении запора, возможно ежедневное применение, в т.ч. во время беременности.

Эти слабительные могут быть использованы для лечения эпизодического (не хронического) запора, так как вызывают привыкание в большей степени, чем все остальные группы препаратов.

Поэтому в пожилом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для позывов на опорожнение. Проктит или воспаление прямой кишки может возникнуть из-за повреждения её слизистой оболочки, например, при клизмировании.

Последние 1,5 месяца, у меня пропали позывы к дефекации, хожу в туалет раз в 4-5 дней, при помощи слабительных средств. С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию.

Запор — для большинства пациентов это нарушение функции кишечника, характеризующееся более длительными, по сравнению с нормой, интервалами между дефекациями, затрудненной дефекацией, недостаточным опорожнением кишечника и уплотнением стула.

Однако представление этой распространенной проблемы очень расплывчато и может различаться от пациента к пациенту и даже у врачей разных специальностей.

Поэтому в современной гастроэнтерологии и колопроктологии используется специальная диагностическая шкала для функционального запора. Можно диагностировать хронический запор, если симптомы наблюдаются в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих ситуаций:

    Более чем 25% дефекаций сопровождаются натуживанием;

    Жесткий стул в более чем в 25% дефекаций;

    Чувство неполного опорожнения кишечника в более чем в 25% дефекаций;

    Необходимость ручного пособия для облегчения дефекациив более чем в 25% дефекаций;

    Ощущение блокады/препятствия в области прямой кишки или заднего проходав более чем в 25% дефекаций;

    Менее трех дефекаций в неделю.

До недавнего времени считалось, что хроническим запором в среднем страдает около 12% взрослого населения во всем мире. По некоторым данным, сегодня только в Великобритании более 50% населения причисляет себя к страдающим запорами; в Германии это число составляет 30%, а во Франции — около 20%. В России же, по данным одного из исследований, на запор жалуется 34,3% населения.

Можно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке (нарушение двигательной функции кишечника — дискинезия, как гипомоторная, так и гипермоторная, а также механические препятствия в кишечнике), и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки или анального сфинктера, или обструктивная дефекация.

Очень часто проблема возникает у рожавших женщин в возрасте старше 50 лет, когда после менопаузы изменяется гормональный фон, влияя на структуру и эластичность соединительной ткани, в результате чего снижается тонус тазового дна.Патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болью при дефекации (геморрой, трещина заднего прохода, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, при раке прямой кишки) также вызывают «вынужденный» запор.

Более детально определить наличие запора и уточнить диагноз может лишь врач-колопроктолог, специализирующийся на проблемах тазового дна.

Подбор тактики терапии

Если врач считает, что тенезмы провоцирует синдром раздраженного кишечника, то назначается специальная щадящая диета. Также пациентам советуют обратить внимание на состояние нервной системы, поработать с психологом или проконсультироваться с психиатром. Состояние, характерное для синдрома раздраженного кишечника, может беспокоить пациента на протяжении периода от 3 месяцев до года. При этом больные жалуются не только на ложные тенезмы, но и на метеоризм, боли, общий дискомфорт.

Проктолог может назначить антиспазмолитические средства. Но при длительном использовании их эффективность снижается. Избавиться от императивных позывов порой помогают «Гиосциамин», «Дицикломин». Эти средства снижают тонус гладких мышц, уменьшают моторику.

При анальных трещинах, свищах, геморрое требуется иное лечение. Врач назначит местные мази, суппозитории, действие которых направлено на регенерацию тканей, обезболивание, повышение тонуса вен. Положительный эффект наблюдается при одновременном назначении средств, предназначенных для улучшения кровообращения. Иногда требуется оперативное вмешательство.

Вне зависимости от причин возникновения тенезмов избавиться от болезненных ощущений позволяют спазмолитические препараты. Их назначают в форме ректальных суппозиториев либо таблеток.

Используют и другие методы терапии, если пациент жалуется на частые позывы к дефекации без кала. Среди них:

  • сидячие ванночки с марганцовкой, отваром целебных трав;
  • микроклизмы с подогретым растительным маслом, раствором азотнокислого серебра;
  • специальная диета.

При обнаружении новообразований проводят биопсию. С дальнейшей тактикой лечения определяются в зависимости от ее результатов. При некоторых заболеваниях необходима антибактериальная и противовоспалительная терапия. Поэтому выяснять, как лечить тенезмы следует после точной установки диагноза.

Каковы самые распространенные причины развития запора?

Чаще с ложными позывами к дефекации вследствие геморроя сталкиваются мужчины. Женщины страдают реже, но кроме патологии в толстом отделе кишечника, тенезмы могут быть причиной болезней мочевыводящей системы и репродуктивной функции. Отличия причин связаны с физиологическими особенностями организма - от них зависит дальнейшее течение и исход заболевания.

Основные причины ложных позывов к дефекации:

Причин дискомфортного явления несколько. Они разделяются на те, которые произошли по вине самого человека и обусловлены независящими от него факторами. Наиболее частые причины:

  1. Синдром раздраженного кишечника. Это заболевание характеризуется ощущением тошноты, диареей со сменяющимся запорами и еще рядом негативных факторов, которые вызываются неорганическими патологиями (то есть проблем на уровне работы органов не отмечается).
  2. Геморрой. Если наблюдаются узлы внутри прямой кишки, то это приводит к увеличению ее в размерах, нарушению работы вен и сосудов, в результате человеку кажется, что кишечник опорожняется не полностью, хотя на самом деле этого нет.
  3. Полипы. Новообразования не дают каловым массам свободно выходить, в результате развивается непроходимость. Полипы являются доброкачественными образованиями, но если их не удалить хирургическим путем, то могут перерасти в злокачественные - возникнет раковая опухоль.
  4. Анатомические дефекты строения прямой кишки. Возникают после перенесенных операций на ЖКТ.
  5. Воспаления. Воспалительные процессы разрушают прямую кишку, слизистая повреждается - каловые массы не могут свободно проходить.
  6. Психологические проблемы. Эти заболевания (например, стресс, неврология) обычно не расцениваются как причины нарушения работы кишечника, хотя именно они являются причинами в 20-25 процентах случаев.

Толстая кишка

Определить точный диагноз может только специалист. Для этого прибегают к различного рода исследованиям, в том числе может понадобиться и исследование на наличие опухолей. Только после выявления причины неполного опорожнения прямой кишки возможно назначить эффективный план лечения.

    Погрешности в диете: рацион с высоким содержанием животных жиров (мясо, молочные продукты, яйца), рафинированный сахар, высокоусвояемые углеводы (сдоба, кондитерские мучные изделия) и с низким содержанием пищевой клетчатки, особенно нерастворимых пищевых волокон;

    Умышленная задержка дефекации (откладывание похода в туалет «по первому требованию кишечника», невозможность немедленного похода в туалет из-за отсутствия уловий);

    «Запор путешественников», связанный со сменой характера питания и воды;

    Гормонально обусловленные нарушения функции кишечника, связанные с беременностью и пожилым возрастом;

    Злоупотребление слабительными препаратами. Частое применение слабительных препаратов может привести к зависимости от них, требуя повышения дозы, что в итоге приводит к развитию «ленивой кишки», которая становится неспособной работать самостоятельно;

    Анальная трещина и геморрой, вызывающие боль при дефекации;

    Синдром раздраженного кишечника (синдром спастической толстой кишки), при которомнарушается баланс биологически активных веществ, регулирующих моторику кишечника (так называемая первичная дискинезия толстой кишки);

    Механические препятствия для прохождения кишечного содержимого (рубцы, сужение просвета кишки, опухоли, дивертикулы, инородные тела кишечника;

    Лекарственные препараты: некоторые анальгетики, антациды, содержащие алюминий, спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты железа, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов;

    Неврологические заболевания (паркинсонизм, рассеяный склероз, ишемический инсульт);

    Вынужденный постельный режим у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Установить действительное наличие запора, разобраться в причинах его возникновения у конкретного пациента, выбрать правильную тактику лечения может только врач при тщательном анализе жалоб и после проведенного лабораторного и инструментального обследования.

Врач может назначить следующие исследования для исключения анатомических причин запоров — дивертикулов, опухоли или других причин сужения просвета кишки:

    Ректосигмоскопия

    Колоноскопия

    Ирригоскопия

    Анализ кала на скрытую кровь (при необходимости)

Если проходимость толстой кишки не нарушена, врач назначает специальные методы исследований для выявления других причин запора — обструктивной дефекации (например, ректоцеле) или синдрома «ленивой толстой кишки», так как лечение этих заболеваний различается.

Когда следует обратиться к врачу при запоре?

Человек должен обратиться к специалисту, когда ему становится трудно опорожнить кишечник, особенно если при этом еще и болезненные ощущения возникают. Если симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней, то при отсутствии должного лечения велик риск усугубить ситуацию.

Толстая кишка

Ложные позывы к дефекации сопровождаются целым комплексом функциональных нарушений в организме. Боли в брюшине, систематические позывы к дефекации, невозможность освободить прямую кишку, поносы. Наверное, нет человека, который не ощущал подобных симптомов хоть раз в жизни. Если болезнь не отпускает и сохраняет все свои признаки в течение двух недель, это серьезная причина для беспокойства.

Многие, столкнувшись с неприятными симптомами, не придают им значения. Отсутствие терапии и нежелание выяснить первопричину, может усугубить и затянуть процесс выздоровления на долгие месяцы и даже годы.

Вполне естественно, что недуг приводит к психоэмоциональным нарушениям. Постоянное напряжение, явные симптомы, которые заметны даже окружающим (бурление в животе, метеоризмы, систематические отлучения в санузел), приводят к депрессивному состоянию, стрессам, болям головы и тревожному сну. Снижается половое влечение, появляются болевые ощущения в оси позвоночника.

Нельзя делать вид, что проблемы не существует. Важно пройти обследование у гастроэнтеролога. Не стоит забывать, что по первым признакам ложных позывов к дефекации можно выявить онкологию на ранних стадиях и ряд других серьезных патологий.

Человек должен прибегнуть к помощи врача если:

  • затрудняется процесс опорожнения, и позывы к дефекации сопровождаются сильными болезненными ощущениями;
  • появляется кровь в кале;
  • лихорадка и озноб;
  • тошнота, позывы к рвоте.

    Если стул отсутствует более 3-х дней, сопровождаясь болью в животе;

    Если затруднения с дефекацией продолжаются более 3-х недель;

    Если в результате запора появляются или обостряются проктологические заболевания (анальная трещина, геморрой);

    Если меняется форма кала (вид шариков — «овечий кал», лентовидный кал), если вместо кала выходит слизь и жидкость, если появляется примесь слизи и крови в кале и на туалетной бумаге;

    Если запор сопровождается тошнотой, повышением температуры, потерей аппетита, болью в животе;

    Требуется немедленная медицинская помощь , если запор сопровождается сильным вздутием живота и невозможностью выхода газов.

Запор у пожилых пациентов

С возрастом уменьшается объем принимаемой пищи и воды, двигательная активность, накапливается букет различных «возрастных» болезней и связанная с ними необходимость приема большого количества лекарственных препаратов. Ослабевает рефлекс акта дефекации и снижается чувствительность прямой кишки: пожилые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации.

Бесконтрольный прием слабительных в пожилом возрасте в большей степени, по сравнению с другими возрастными группами, ведет к развитию «ленивой кишки».

Только врач может подобрать наиболее подходящее каждому паиценту слабительное средство. Не следует игнорировать рекомендации врача и самостоятельно принимать слабительные, это небезопасно для здоровья. Также нужно помнить, что переход к лекарственной терапии хронического запора не должен означать отказ от нелекарственных методов лечения: здоровое питание и физическая активность должны прочно войти в образ жизни.

Почему начинаются запоры и что делать?

Любое нарушение процесса формирования каловых масс и их продвижения может привести к проблемам со стулом. Основными факторами, почему бывают запоры, являются:

  1. Расстройство мышечной активности.
  2. Отсутствие позывов к опорожнению кишечника.
  3. Патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта, которые не дают возможности нормального передвижения поступающего в кишечник содержимого.
  4. Измененное соотношение объема кишечного содержимого и вместимости толстой кишки, не отвечающее нормальному процессу.

Чтобы определить от чего возникает запор необходимо разобраться, как именно происходит процесс формирования каловых масс перед выводом их наружу. Перемешивание поступающего жидкого содержимого происходит в начальном отделе толстой кишки. При этом всасываются в кровеносную систему вода и питательные вещества.

Вертикальное положение, которое принимает человек, вставая с постели, вызывает давление каловых масс на нижние чувствительные части прямой кишки и провоцирует позывы на дефекацию. Отсутствие нормального стула притом, что больной продолжает потреблять пищу, приводит к накоплению каловых масс, которые всасываясь в кровь и циркулируя по всему организму, вызывают его отравление.

Наиболее частой причиной, почему возникают запоры, являются пищевые (алиментарные) факторы. Однообразная, преимущественно мучная или мясная пища, небольшое ее количество, нарушения режима питания приводит к тому, чтобы начались запоры. Нарушению кишечной перистальтики способствует недостаточное количество жидкости, сухая пища жесткая некачественная вода.

Почему запор начинается у человека, может объясняться нарушением координации различных видов моторики, когда в одном месте возникают спазмы, а в другом развивается атония. При нарушениях моторики кишечника его двигательная активность и в первую очередь в сигмовидной кишке, становится непродуктивной.

Уменьшение двигательной активности приводит к атоническому типу задержки стула, а судорожное сокращение стенок кишечника — к спастическому запору. Угнетает моторику желудка депрессия, истощение нервных рецепторов, вызванное частим потреблением слабительных или клизм, сознательное подавление позывов к дефекации, когда человек находится в антисанитарной обстановке или стесняется публичности.

Почему появляются атонические запоры? Это может быть связано с тяжелыми инфекционными заболеваниями, резким истощением, недостатком физической активностью, а также они характерны для пожилых людей, у много рожавших женщин. Почему у человека запоры спастического характера? На этот вопрос существует большое разнообразие ответов. Причинами могут быть:

  1. Начало воспалительных процессов или развития язв в ЖКТ.
  2. Реакция больного органа брюшной полости и в первую очередь мочеполовой системы.
  3. Рефлекторная боязнь болевых ощущений при дефекации, при наличии трещин, геморроя, язв или рубцов в прямой кишке.

При нарушениях работы эндокринных желез, климаксах, происходят сбои в их работе, что объясняет, почему начинаются запоры. Профессиональное отравление веществами при работе с ними, отравление никотином или наркотическими веществами, а также употребление пищи, содержащей большое количество дубильных вяжущих веществ, от чего бывает запор, также отмечается у большого количества людей.

Для устранения рефлексной задержки стула очень важно установить источник этой рефлексии. При этом заболевания нервной системы, такие как нарушения мозгового кровообращения, инфекционные вызванные вирусами или хронические прогрессирующие болезни нервной системы, довольно часто служат источником, от чего возникают запоры. Иногда трудности с дефекацией начинаются у людей, ведущих активный образ жизни, и употребляющие достаточное количество клетчатки.

Объяснение, почему и от чего бывает запор у взрослых, в этом случае может крыться в применении некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь мочегонных, обезболивающих, а также медпрепаратов для лечения болезней сердечнососудистой системы. Проблемы с трудностями при опорожнении кишечника могут вызвать антидепрессанты, наркотические и психотропные препараты, лекарства которые принимают для нормализации кислотности в желудке.

От чего запоры у беременных женщин поясняется гормональной перестройкой организма приводящей к снижению активности кишечника. Кроме того, растущий объем матки давит своим весом на кишечник, дестабилизируя его работу и вызывая задержки со стулом. Эмфизема легких, ожирение, сердечная недостаточность приводят к слабости мышц диафрагмы и брюшной стенки, что повышает внутрибрюшное давление при дефекации.

Пациентам важно знать, что делать, если нет позывов к дефекации. При запоре, который длится в течение 2-3 дней, достаточно провести корректировку рациона. Есть нужно маленькими порциями, 5 раз в день. В меню должны присутствовать свежие овощи и фрукты (особенно эффективны свекла и тыква), сухофрукты (чернослив). Полезны различные крупы (кроме рисовой), бульоны, кисломолочные продукты (ряженка, кефир).

Следует на время восстановления стула отказаться от яблок, груш, капусты, картофеля, любой тяжелой пищи. Если пациенту хочется мясных продуктов, лучше употреблять в пищу птицу и рыбу.

Следует отметить, количество выпиваемой воды должно быть минимум 2 л в день.

Среди лекарственных средств возможен прием слабительных препаратов на основе лактулозы. Они способствуют размягчению каловых масс, облегчают их прохождение в просвете кишечника, обладают достаточно мягким действием.

Применяются для вызова акта дефекации ректальные свечи. Одни из самых эффективных и безопасных – суппозитории на основе глицерина. Они назначаются даже лицам детского возраста и беременным женщинам. Также используются свечи Микролакс, они характеризуются эффективным и мягким действием.

Возможен прием препарата Бисакодил (в суппозиториях и таблетках), но данное лекарственное средство имеет большое количество противопоказаний, его нельзя часто использовать. Бисакодил не назначается беременным и детям.

Врачи также назначают прием желчегонных препаратов, которые способствуют нормализации процессов пищеварения и дефекации. Часто используются – Аллохол, Хофитол, растительные сборы.

Лекарства назначаются в случаях, если пациент соблюдал диеты и во время послеродового периода.

Если данные методики не оказывают действия, можно выполнитьочищающую клизму. Она проводится дома и в условиях медицинских учреждений.

Лучше обратиться в поликлинику или стационар, поскольку процедура будет выполнена качественно и в полном объеме. Используя кружку Эсмарха, медицинский работник наполняет кишечник водой.

Пациент лежит на боку до момента наступления позыва к осуществлению дефекации. Обычно на это требуется от 3 до 5 минут.

Вопрос: Отсутсвие позывов к дефекации при беременности?

Здравствуйте! Мне 30 лет, сейчас 24 акушерская неделя беременности. До этого стул был регулярный, каждое утро, зачастую даже неоформленный, кашецеобразный; иногда, если бысто покушаешь или волнуешься, могло и пропоносить. Это было характерно для меня и до беременности. Но вот уже недели две позывы к дефекации ослабли, стали появляться через день и то приходилось чуть натуживаться, чтобы их спровоцировать.

Но стул был нормальный, оформленный, не твердый. Теперь уже второй день совершенно нет позывов к дефекации, иногда кажется, что вот захотелось в туалет — а отходит только немного газов и всё. Дискомформа в кишечнике пока нет, зато напрягает сильно психологически. Кушаю часто, утром всегда каши, в обед обязательно суп, перед сном пью стаканчик бифидока, ем фрукты, по несколько штучек кураги и чернослива ежедневно, однако мало пью воды (я всегда ее пила очень мало).

Работа сидячая, но стараюсь больше двигаться: утром и вечером прохожу километра по полтора пешком, выхожу прогуляться в обед, дома вечером делаю легкую разминочку минут 15. Всё это я делаю с самого начала беременности, тем не менее начались проблемы со стулом. Что можно предпринять в моем случае для того, чтобы позывы к дефекации вновь стали регулярными?

Для нормализации работы кишечника, очень важно поступление достаточного количества жидкости в организм, в сутки (если нет ограничения со стороны почек) необходимо выпивать не менее 1,5 литров жидкости (учитывая первые блюда). Также, для усиления моторики кишечника необходимо наличие в рационе питания грубой растительной клетчатки, например, отрубей.

Обязательно нужно ввести в режим дня легкие гимнастические упражнения, так как малоподвижный образ жизни будет способствовать нарастанию атонии кишечника. Из слабительных препаратов, разрешенных при беременности, можно обратить внимание на Дюфалак (препарат, содержащий лактулозу, подробнее об этом препарате, показаниях и противопоказаниях к применению а также о правилах применения, Вы можете прочитать в нашем одноименном разделе: Дюфалак).

Однако, применение слабительных средств без коррекции поступления жидкости в организм, а также без активного образа жизни, даст только временный эффект. Более подробно об изменениях, протекающих в организме женщины и плода на различных этапах беременности, о возможных проблемах со здоровьем на каждом из этапов беременности и о способах их преодоления, Вы можете прочитать в комплексе наших статей, посвященных беременности по неделям: Календарь беременности.

В идеале человек должен опорожнять кишечник один раз в сутки. При этом нормой считаются небольшие отклонения, которые можно отнести до 2 актов дефекации в день или же до одного - в двое-трое суток. Если нет позывов к дефекации, то может имеется множество причин, которые способны привести к подобному патологическому состоянию, требующему лечение. В таких ситуациях необходимо знать, как вызвать позывы к дефекации. В каких случаях необходима терапия в домашних условиях, а в каких нужно как можно скорее обратиться к врачу?

Причины отсутствия позывов к дефекации

Можно выделить множество провоцирующих факторов, которые влияют на данный патологический процесс. Обычно медики выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать отсутствие позывов к акту дефекации:

  1. Неправильный рацион пациента. Если в рационе больного присутствует малое количество богатых на клетчатку продуктов, то появляется риск возникновения хронических запоров. То же самое касается и отсутствия достаточного количества жидкости.
  2. Игнорирование позывов к осуществлению дефекации. Если в данном случае позывы наблюдается регулярно, то через определенное время они могут исчезнуть. Поэтому врачи рекомендуют при первом же желании сразу же опорожнять кишечник.
  3. Определенные лекарственные препараты могут вызвать данную патологию, Особенно это относится к слабительным препаратам. При регулярном длительном употреблении возможна атрофия сфинктера, что приведет к атонии кишечника. То есть пациент вообще не сможет осуществлять акт дефекации, без какой-либо помощи или приема слабительных медикаментов.
  4. Сопутствующие патологии органов пищеварительной системы, к которым можно отнести дивертикулез, рубцы после оперативного вмешательства и воспалительных процессов, патологии органов эндокринной системы, обычно это , а также нервной системы. При сильных регулярных стрессовых ситуациях возможны различные осложнения, в том числе и атония кишечника.
  5. Наличие опухолей, в результате которых прохождение каловых масс затрудняется, что приводит к отсутствию позывов для опорожнения кишечника.
  6. Послеродовой период. У женщин после родов часто возникают подобные жалобы, что объясняется слабой перистальтикой кишечника, гиподинамией. По истечению определенного времени данный процесс налаживается, возобновляется.

Существует множество причин, которые могут спровоцировать временную атонию кишечника. При этом необходимо вовремя установить основной фактор, благодаря которому будут обнаружены серьезные заболевания и назначено правильное лечение.

Видео «Почему нет позывов к дефекации, и что с этим делать?»

Информационное видео, в котором специалист подробно изучает вопрос отсутствия стула и позывов к дефекации, и также дает рекомендации, как справиться с этой проблемой.

Как восстановить рефлекс на дефекацию?

При отсутствии позывов, пациенты должны знать, что делать в таких случаях. Запор продолжительностью двое-трое суток нуждается в корректировке рациона питания. Для этого рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, не менее 5 раз в день.

Обогатите меню свежими овощами и фруктами, особенно эффективными в данном случае являются тыква и вареная свекла. Полезными будут также сухофрукты, а именно курага и чернослив.

А вместо жирной и жареной пищи, отдайте предпочтение различным крупам, кроме рисовой. Обогатите и рацион бульонами, кисломолочной продукцией.

На период восстановления и нормализации стула лучше отказаться от таких продуктов, как капуста, картофель, яблоки и груши, а также от любой тяжелой пищи. Что касается мясных блюд, то лучше отдать предпочтение мясу птицы и рыбы, в вареном виде.

Не забывайте о количестве выпиваемой жидкости, которое в день должно быть не менее 2 литров.

Можно использовать лекарственные слабительные препараты, которые основаны на лактулозе. С их помощью каловые массы размягчаются, что значительно облегчает прохождение их по кишечнику.

Какие препараты имеют мягкое действие и разрешены к использованию?

Существует ряд медикаментов, которые можно применять даже при беременности и детям в грудном возрасте. К наиболее популярным из них можно отнести Дюфалак и Нормазе. Обычно эффект наблюдается не после первого приема, а по истечению 2-3 суток.

Также можно использовать для вызова акта дефекации некоторые ректальные суппозитории. Наиболее эффективными и безопасными из них являются свечи на основе глицерина. Их можно использовать даже в детском возрасте и в период вынашивания ребенка.

В особо тяжелых ситуациях можно использовать микроклизмы, с помощью которых оказывается мягкое воздействие на микрофлору кишечника, размягчается стул, благодаря чему акт дефекации значительно облегчается.

Самым известным и действенным препаратом из данной области является микроклизма Микролакс. Эффект от использования наблюдается в течение 5-20 минут.

При необходимости доктор также может назначить прием желчегонных медикаментов, способствующих нормализации пищеварительных процессов и восстановлению акта дефекации. Для этого обычно назначаются Хофитол, Аллохол и другие препараты.

Для нормализации микрофлоры кишечника могут быть назначены различные пробиотики, например, Биофлор или Бифидумбактерин. С их помощью происходит заселение слизистой оболочки кишечника полезными бактериями, которые являются необходимыми для правильного пищеварительного процесса и переваривания пищи.

При отсутствии какого-либо результата после нормализации рациона, использования более щадящих методов, можно использовать очищающую клизму. Ее можно сделать как в домашних условиях, так и обратиться за помощью к медицинским работникам.

Наполнить кишечник водой можно с помощью обычной спринцовки или кружки Эсмарха. Для этого в положении на боку с подогнутыми ногами необходимо ввести воду в кишечник через прямую кишку до момента наступления позывов к опорожнению кишечника. Объем воды зависит от веса пациента. Обычно после такой клизмы опорожнение кишечника наступает в течение 5 минут.

Но не стоит усердствовать с данным методом, так как он может очистить микрофлору кишечника от полезных бактерий, что станет причиной дисбактериоза и более серьезных патологий.

Чем опасно отсутствие позывов?

При длительном запоре возможно возникновение нежелательных последствий. В результате этого пациент может испытывать множество неприятных ощущений, а общее самочувствие значительно ухудшается. При этом пациент жалуется на обильный метеоризм, наличие болевого синдрома, общую слабость. А в результате длительного отсутствия опорожнения кишечника возможна интоксикация организма, что приведет не только к ухудшению кожных покровов, но и к более серьезным осложнениям.

При скоплении каловых масс происходит всасывание их через слизистую оболочку кишечника, что ведет к всасыванию также токсических веществ, головным болям и другим последствиям. В это время в кишечнике могут образовываться брожения, гниения остатков пищи, которые не были переварены.

При длительном отсутствии позывов и должной терапии возможно возникновение кишечной непроходимости. В таком случае пациенту необходимо срочно госпитализация и проведение хирургического вмешательства. Если не оказать должных терапевтических мер, возможен риск летального исхода.

Проблемы с опорожнением кишечника у детей

В грудничковом возрасте ЖКТ еще полностью не сформирован. При несоблюдении правил питания и основных принципов кормления,у ребёнка возможно нарушение стула и появление запоров. Негативным образом на состояние пищеварительной системы кишечника малыша сказывается и питание матери.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то это не значит что подобная проблема его не настигнет. При кормлении смесью необходимо обратить особое внимание на способы разведения, так как при неправильной комбинации воды и смеси возможно образование не только запоров, но и более серьезных проблем. Также не стоит резко менять производителя, так как это огромный стресс для детского организма и его не сформировавшейся пищеварительной системы.

Помимо пищевых проблем, к причинам запора у детей можно отнести и прием определенных медикаментов, особенно группы антибиотиков. То же самое касается и приема данных препаратов кормящей матерью. Нарушение стула могут наблюдаться в период прорезывания зубов. У детей в более старшем возрасте причины идентичны взрослым.

Отсутствие позывов во время беременности

В период вынашивания ребенка большинство будущих мам жалуются на нарушение стула. А причин тому может быть множество. Но для более точной постановки диагноза необходимо обратиться к специалисту, который назначит определенный препарат, разрешенный к приему в данном положении.

Не стоит принимать сильные медикаменты, так как их применение может негативным образом сказаться как на кишечнике мамы, так и на здоровье ребенка. Чаще всего назначают глицериновые суппозитории или препараты с лактулозой. При этом несмотря на состояние, необходимо опорожнять кишечник хотя бы раз в двое-трое суток, во избежание интоксикации.

Подводя итоги

При регулярных запорах и отсутствиях позывов к дефекации у взрослого рекомендуется обратиться за консультацией к врачу. Существует множество различных факторов, которые могут спровоцировать данный процесс, и привести к более серьезным последствиям и осложнениям.

Не стоит игнорировать тревожную симптоматику, так как даже простой запор может стать симптомом серьезных заболеваний внутри организма. При своевременном обнаружении патологий и назначении индивидуально подобранной терапии возможно быстрое устранение хронических запоров и других болезней ЖКТ.

Видео «Проблемы с дефекацией – распространенные вопросы и ответы»

Информационное видео, в котором специалист дает ответы на самые распространенные вопросы по поводу проблем с дефекацией.

Такое лечение способствует восстановлению позывов к дефекации. Частые позывы к дефекации в медицине называют тенезмами. Когда человек хочет опорожнить кишечник, у него появляется позыв к дефекации.

Раньше у меня часто были запоры, но позывы всегда были, хоть и не каждый день. С сентября позывы исчезли вообще. Как пропали позывы, перешла на диету (т.е. ничего мучного и мясного, только овощи, фрукты и каши). Так что проблема не в неправильном питании.

Статистика показывает, что у подавляющего большинства людей позывы на стул наблюдаются утром - между 7 и 9 часами по местному времени, и намного реже вечером - между 19 и 23 часами. При потере рефлекса на дефекацию в одно и то ж время дня необходимо направить основные усилия на его восстановление, что зачастую является нелегкой задачей.

Нет позывов к дефекации

Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода , надавливание на область между копчиком и задним проходом.

Позывы на дефекацию возникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку, растягивает ее и раздражает рецепторы (нервные окончания) в слизистой оболочке. Нарушение функции мышц тазового дна - ректоцеле, выпадение прямой кишки, нарушение физиологического акта дефекации.

Неподходящее время или условия для дефекации. В тех случаях, когда изменением образа жизни и диеты не достигается восстановление регулярной дефекации, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Ослабевает рефлекс акта дефекации и снижается чувствительность прямой кишки: пожилые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации.

Бывают ситуации, когда эти позывы оказываются ложными. Происходит такое из-за того, что мышцы кишечника судорожно сокращаются и вызывают боли. У людей с какой-то серьёзной кишечной инфекцией позывы к дефекации могут быть ложными.

Как восстановить дефекацию при запоре

Частые позывы к дефекации сопровождаются судорожным сокращением сфинктера и прямой кишки. Поскольку при этом прямая кишка, чаще всего, бывает пуста, акта дефекации не происходит.

PROCTOLOG81.RU / Колопроктология (проктология). Лечение. / отсутствие позывов на дефекацию

Эта устойчивая совокупность расстройств функционального характера сопровождается болями в области живота, дискомфортом, метеоризмом и частыми позывами к дефекации. При СРК вздувается живот и меняется процесс дефекации, то есть при сильных позывах к дефекации остаётся ощущение того, что кишечник опустел не полностью.


Болезни, у которых есть симптом Отсутствие позывов на дефекацию

Показания к применению Применяют при хронических гепатитах , холангитах, холециститах и привычном запоре, связанном с атонией кишечника. Способ применения Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс лечения - 3-4 недели.

Он чем то схож с мукофальком, который я раньше пила при простом запоре (тогда он мне помогал, а сейчас ни он ни фитомуцил не помогает).

Почему нет позывов к дефекации?, Постоянно приходится использовать слабительные и клизмы

Таким образом, гипермоторные расстройства при запорах встречаются чаще, чем гипомоторные.


Дискоординация акта дефекации

Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами. При заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидной железы , надпочечников и др.) в связи с усилением или ослаблением гормонального влияния на движения кишечника могут возникать запоры.


Отдельно следует остановиться на лекарствах, которые способны вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении. Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника.

Имеется два основных механизма развития хронических запоров - дискинезия толстой кишки и нарушение акта дефекации (дисхезия).

Лечение хронического запора требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Используется в качестве начального средства в лечении запора, возможно ежедневное применение, в т.ч. во время беременности.

Эти слабительные могут быть использованы для лечения эпизодического (не хронического) запора, так как вызывают привыкание в большей степени, чем все остальные группы препаратов.

Поэтому в пожилом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для позывов на опорожнение. Проктит или воспаление прямой кишки может возникнуть из-за повреждения её слизистой оболочки, например, при клизмировании.

Последние 1,5 месяца, у меня пропали позывы к дефекации, хожу в туалет раз в 4-5 дней, при помощи слабительных средств. С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию.

Запор - для большинства пациентов это нарушение функции кишечника, характеризующееся более длительными, по сравнению с нормой, интервалами между дефекациями, затрудненной дефекацией, недостаточным опорожнением кишечника и уплотнением стула.

Однако представление этой распространенной проблемы очень расплывчато и может различаться от пациента к пациенту и даже у врачей разных специальностей.

Поэтому в современной гастроэнтерологии и колопроктологии используется специальная диагностическая шкала для функционального запора. Можно диагностировать хронический запор, если симптомы наблюдаются в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих ситуаций:

    Более чем 25% дефекаций сопровождаются натуживанием;

    Жесткий стул в более чем в 25% дефекаций;

    Чувство неполного опорожнения кишечника в более чем в 25% дефекаций;

    Необходимость ручного пособия для облегчения дефекациив более чем в 25% дефекаций;

    Ощущение блокады/препятствия в области прямой кишки или заднего проходав более чем в 25% дефекаций;

    Менее трех дефекаций в неделю.

До недавнего времени считалось, что хроническим запором в среднем страдает около 12% взрослого населения во всем мире. По некоторым данным, сегодня только в Великобритании более 50% населения причисляет себя к страдающим запорами; в Германии это число составляет 30%, а во Франции - около 20%. В России же, по данным одного из исследований, на запор жалуется 34,3% населения.

Можно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке (нарушение двигательной функции кишечника - дискинезия, как гипомоторная, так и гипермоторная, а также механические препятствия в кишечнике), и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки или анального сфинктера , или обструктивная дефекация.Очень часто проблема возникает у рожавших женщин в возрасте старше 50 лет, когда после менопаузы изменяется гормональный фон , влияя на структуру и эластичность соединительной ткани, в результате чего снижается тонус тазового дна.Патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болью при дефекации (геморрой, трещина заднего прохода, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, при раке прямой кишки) также вызывают «вынужденный» запор.

Более детально определить наличие запора и уточнить диагноз может лишь врач-колопроктолог, специализирующийся на проблемах тазового дна.

Каковы самые распространенные причины развития запора?

    Погрешности в диете: рацион с высоким содержанием животных жиров (мясо, молочные продукты, яйца), рафинированный сахар, высокоусвояемые углеводы (сдоба, кондитерские мучные изделия) и с низким содержанием пищевой клетчатки, особенно нерастворимых пищевых волокон;

    Умышленная задержка дефекации (откладывание похода в туалет «по первому требованию кишечника», невозможность немедленного похода в туалет из-за отсутствия уловий);

    «Запор путешественников», связанный со сменой характера питания и воды;

    Гормонально обусловленные нарушения функции кишечника, связанные с беременностью и пожилым возрастом;

    Злоупотребление слабительными препаратами. Частое применение слабительных препаратов может привести к зависимости от них, требуя повышения дозы, что в итоге приводит к развитию «ленивой кишки», которая становится неспособной работать самостоятельно;

    Анальная трещина и геморрой, вызывающие боль при дефекации;

    Синдром раздраженного кишечника (синдром спастической толстой кишки), при которомнарушается баланс биологически активных веществ , регулирующих моторику кишечника (так называемая первичная дискинезия толстой кишки);

    Механические препятствия для прохождения кишечного содержимого (рубцы, сужение просвета кишки, опухоли, дивертикулы, инородные тела кишечника;

    Лекарственные препараты: некоторые анальгетики, антациды, содержащие алюминий, спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты железа, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов;

    Неврологические заболевания (паркинсонизм, рассеяный склероз, ишемический инсульт);

    Вынужденный постельный режим у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Установить действительное наличие запора, разобраться в причинах его возникновения у конкретного пациента, выбрать правильную тактику лечения может только врач при тщательном анализе жалоб и после проведенного лабораторного и инструментального обследования.

Когда следует обратиться к врачу при запоре?

    Если стул отсутствует более 3-х дней, сопровождаясь болью в животе;

    Если затруднения с дефекацией продолжаются более 3-х недель;

    Если в результате запора появляются или обостряются проктологические заболевания (анальная трещина, геморрой);

    Если меняется форма кала (вид шариков - «овечий кал», лентовидный кал), если вместо кала выходит слизь и жидкость, если появляется примесь слизи и крови в кале и на туалетной бумаге;

    Если запор сопровождается тошнотой, повышением температуры, потерей аппетита, болью в животе;

    Требуется немедленная медицинская помощь , если запор сопровождается сильным вздутием живота и невозможностью выхода газов.

Какие исследования врач может назначить для выявления причин запора?

Врач может назначить следующие исследования для исключения анатомических причин запоров - дивертикулов, опухоли или других причин сужения просвета кишки:

    Ректосигмоскопия

    Колоноскопия

    Ирригоскопия

    Анализ кала на скрытую кровь (при необходимости)

Если проходимость толстой кишки не нарушена, врач назначает специальные методы исследований для выявления других причин запора - обструктивной дефекации (например, ректоцеле) или синдрома «ленивой толстой кишки», так как лечение этих заболеваний различается.

Лечение больных хроническим запором

Лечение хронического запора требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Лишь при строгом выполнении всех рекомендаций возможно реальное достижение регулярного стула.

Началом лечения хронического запора является изменение в диете. Необходимо увеличить в рационе содержание балластных веществ - неперевариваемой клетчатки - и ввести продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника:

    Продукты, обладающие послабляющим действием: х леб из муки грубого помола, морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи, с ахара (лактулоза).

    Продукты, стимулирующие перистальтику кишечника за счет образования кислот брожения: м ед, тростниковый сахар, чернослив, курага, сливы. Сладкие яблоки, абрикосы, дыня, тыква.

    Органические кислоты, усиливающие перестальтику: к вас, кисломолочные продукты, квашеные овощи, цитрусовые.

    Жирные полиненасыщенные кислоты , облегчающие продвижение содерживого кишечника, возбуждающие перистальтику: о ливковое, подсолнечное масло , рыбий жир , соевое, пальмовое масло.

Обязательным условием является употребление большего количества жидкости, необходимое для улучшения эффекта пищевых волокон. При длительном течении запора или в случае неэффективности диетотерапии назначают препараты с пищевыми волокнами, пшеничные отруби или семена льна.

Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта , сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, крепкий чай. Ограничивается потребление манной каши, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Такое изменения характера питания оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и других проктологических заболеваний - дивертикулеза, геморроя, анальной трещины, уменьшается риск развития полипов и рака толстой кишки.

Следует поддерживать достаточный уровень физической активности: гимнастика по утрам, пешие прогулки минимум 30 минут в день, плавание, езда на велосипеде и другие приемлемые нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма.

В тех случаях, когда изменением образа жизни и диеты не достигается восстановление регулярной дефекации, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Традиционные слабительные работают у многих, но не у всех пациентов, для некоторых больных они могут быть неприемлемы из-за побочных эффектов, неприятного вкуса или особенностей применения.

Слабительные средства подразделяются на группы в зависимости от механизма их действия:

1. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника

Псиллиум (оболочка семян подорожника), метилцеллюлоза: они задерживают воду в содержимом кишки, смягчают консистенцию стула, увеличивают объем стула и усиливают моторику. Используется в качестве начального средства в лечении запора, возможно ежедневное применение, в т.ч. во время беременности. Прием препаратов должен сопровождаться увеличением количества жидкости в рационе до 2-х л.

2. Средства, размягчающие стул

Минеральные и др. масла действуют, в основном, как поверхностно-активные вещества, увеличивают содержание воды в стуле, смягчая его. Противопоказаны пациентам с острой кишечной непроходимостью или при подозрении на нее.

3. Осмотические средства

Соли (сульфат магния и др.), сахара (лактулоза и др.),полиэтиленгликоль (ПЭГ). Удерживают воду в просвете кишки с помощью осмотического градиента.

Нежелательные явления: при длительном применении солевые агенты вызывают электролитные нарушения, полиэтиленгликоль - вздутие в животе, диарея; лактулоза - электролитные нарушения, вздутие, диарея, спастические боли в животе.

4. Стимулирующие средства

Производные дифенилметана (бисакодил, пикосульфаты), антрахиноны (сенна и др.). Снижают всасывание воды и электролитов и увеличивают их выделение в просвет кишки. Фактически все стимулирующие средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме постоянную диарею, приводящую к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к потере ионов калия (гипокалиемии). Ионы калия, наряду с прочими механизмами, поддерживают тонус гладкой мускулатуры кишечника, поэтому снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к расслаблению гладких мышц кишки и усилению запора, если он вызван сниженным тонусом кишечника. Эти слабительные могут быть использованы для лечения эпизодического (не хронического) запора, так как вызывают привыкание в большей степени, чем все остальные группы препаратов.

Слабительное считается подходящим, если после его приема наступает обильный кашицеобразный, но не водянистый стул. Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает только врач и только после тщательного обследования пациента, взвешивая все «за и против» назначения данного препарата конкретному пациенту.

Запор у пожилых пациентов

С возрастом уменьшается объем принимаемой пищи и воды, двигательная активность, накапливается букет различных «возрастных» болезней и связанная с ними необходимость приема большого количества лекарственных препаратов . Ослабевает рефлекс акта дефекации и снижается чувствительность прямой кишки: пожилые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации. Поэтому в пожилом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для позывов на опорожнение. Это достигается добавлением жидкости и пищевых волокон в рацион питания. При приеме пищевых волокон масса стула увеличивается, облегчая продвижение кишечного содержимого.

Бесконтрольный прием слабительных в пожилом возрасте в большей степени, по сравнению с другими возрастными группами, ведет к развитию «ленивой кишки».

Только врач может подобрать наиболее подходящее каждому паиценту слабительное средство. Не следует игнорировать рекомендации врача и самостоятельно принимать слабительные, это небезопасно для здоровья. Также нужно помнить, что переход к лекарственной терапии хронического запора не должен означать отказ от нелекарственных методов лечения: здоровое питание и физическая активность должны прочно войти в образ жизни.

Опубликовано: 4 февраля 2016 в 15:17

Время, которое необходимо для полного переваривания пищи, начиная с момента поступления в пищевод и завершая актом дефекации, в норме составляет не более 72 часов. Если этот период составляет более трех суток, а дефекация проходит с трудом и сопровождается болями, то такое состояние называется запором. Такие проблемы отмечаются у каждой второй женщины, а для мужчин этот показатель увеличивается вдвое (у одного из четырех).

Проблемы со стулом в виде запора могут быть в любом возрасте, начиная с первого дня жизни и завершая самыми преклонными годами. В зависимости от того, отчего появились трудности со своевременным опорожнением кишечника, их можно разделить на:

  1. Привычные, связанные с образом жизни, реакцией организма на непривычные условия, нервными расстройствами.
  2. Функциональные при нарушениях работы кишечника.
  3. Вызванные заболеваниями желудочно-кишечного тракта , анатомическими аномалиями организма.

Почему начинаются запоры и что делать?


Любое нарушение процесса формирования каловых масс и их продвижения может привести к проблемам со стулом. Основными факторами, почему бывают запоры, являются:

  1. Расстройство мышечной активности.
  2. Отсутствие позывов к опорожнению кишечника.
  3. Патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта, которые не дают возможности нормального передвижения поступающего в кишечник содержимого.
  4. Измененное соотношение объема кишечного содержимого и вместимости толстой кишки, не отвечающее нормальному процессу.

Чтобы определить от чего возникает запор необходимо разобраться, как именно происходит процесс формирования каловых масс перед выводом их наружу. Перемешивание поступающего жидкого содержимого происходит в начальном отделе толстой кишки. При этом всасываются в кровеносную систему вода и питательные вещества . Средний отдел служит для накопления, формирования и удаления фекалий. Существенная роль прямой кишки в дефекации заключается в том, что кал, попадая в кишку, растягивает ее и, раздраженные рецепторы слизистой оболочки, выталкивают фекалии наружу.

Вертикальное положение, которое принимает человек, вставая с постели, вызывает давление каловых масс на нижние чувствительные части прямой кишки и провоцирует позывы на дефекацию. Отсутствие нормального стула притом, что больной продолжает потреблять пищу, приводит к накоплению каловых масс, которые всасываясь в кровь и циркулируя по всему организму, вызывают его отравление. Накапливаясь в соединительных тканях, каловые шлаки ослабляют иммунитет. При этом начинает значительно увеличивается нагрузка на почки, сердце, печень, легкие, кожу, создавая напряженность в их работе.

Наиболее частой причиной, почему возникают запоры, являются пищевые (алиментарные) факторы. Однообразная, преимущественно мучная или мясная пища, небольшое ее количество, нарушения режима питания приводит к тому, чтобы начались запоры. Нарушению кишечной перистальтики способствует недостаточное количество жидкости, сухая пища жесткая некачественная вода. Почему запор начинается у человека, может объясняться нарушением координации различных видов моторики, когда в одном месте возникают спазмы, а в другом развивается атония. При нарушениях моторики кишечника его двигательная активность и в первую очередь в сигмовидной кишке , становится непродуктивной. Постоянное торможение продвижения каловых масс по ней провоцируют задержку стула. При этом замедление транзита фекалий способствует дополнительному всасыванию воды, приводящее к уплотнению кала, уменьшению его объема.

Уменьшение двигательной активности приводит к атоническому типу задержки стула, а судорожное сокращение стенок кишечника - к спастическому запору. Угнетает моторику желудка депрессия, истощение нервных рецепторов, вызванное частим потреблением слабительных или клизм, сознательное подавление позывов к дефекации, когда человек находится в антисанитарной обстановке или стесняется публичности. Уменьшенные объемы каловых масс, вследствие недостаточного питания, отсутствия необходимого количества химических возбудителей, также влияет на ослабление моторики.


Почему появляются атонические запоры? Это может быть связано с тяжелыми инфекционными заболеваниями , резким истощением, недостатком физической активностью, а также они характерны для пожилых людей, у много рожавших женщин. Почему у человека запоры спастического характера? На этот вопрос существует большое разнообразие ответов. Причинами могут быть:

  1. Начало воспалительных процессов или развития язв в ЖКТ.
  2. Реакция больного органа брюшной полости и в первую очередь мочеполовой системы.
  3. Рефлекторная боязнь болевых ощущений при дефекации, при наличии трещин, геморроя, язв или рубцов в прямой кишке.

При нарушениях работы эндокринных желез , климаксах, происходят сбои в их работе, что объясняет, почему начинаются запоры. Профессиональное отравление веществами при работе с ними, отравление никотином или наркотическими веществами, а также употребление пищи, содержащей большое количество дубильных вяжущих веществ, от чего бывает запор, также отмечается у большого количества людей. Среди причин, отчего возникает запор, можно назвать болезни половой системы у женщин и мужчин, а также наличие таких заболеваний как холецистит, почечнокаменная болезнь и тому подобных.

Для устранения рефлексной задержки стула очень важно установить источник этой рефлексии. При этом заболевания нервной системы , такие как нарушения мозгового кровообращения , инфекционные вызванные вирусами или хронические прогрессирующие болезни нервной системы, довольно часто служат источником, от чего возникают запоры. Иногда трудности с дефекацией начинаются у людей, ведущих активный образ жизни, и употребляющие достаточное количество клетчатки.

Объяснение, почему и от чего бывает запор у взрослых, в этом случае может крыться в применении некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь мочегонных, обезболивающих, а также медпрепаратов для лечения болезней сердечнососудистой системы. Проблемы с трудностями при опорожнении кишечника могут вызвать антидепрессанты, наркотические и психотропные препараты, лекарства которые принимают для нормализации кислотности в желудке.

От чего запоры у беременных женщин поясняется гормональной перестройкой организма приводящей к снижению активности кишечника. Кроме того, растущий объем матки давит своим весом на кишечник, дестабилизируя его работу и вызывая задержки со стулом. Эмфизема легких, ожирение, сердечная недостаточность приводят к слабости мышц диафрагмы и брюшной стенки, что повышает внутрибрюшное давление при дефекации.

Почему еще появляются запоры?


Ответы на вопрос, почему образуется запор очень разнообразные, начиная с мышечной слабости нервного перенапряжения и завершая нарушениями привычного стереотипа дефекации, так называемого синдрома туриста. От чего возникает запор у взрослого и почему задержка стула у ребенка, причины могут существенно различаться. Например, почему возникает запор у взрослого? Наиболее вероятными причинами могут быть:

  1. Повышенный тонус мышечных сфинктеров, грыжа живота или ослабленный мышечный аппарат тазового дна или брюшной стенки.
  2. Синдром раздраженного кишечника, сознательное подавление позыва к дефекации.
  3. Психические заболевания, приводящие к сбою функций кишечника.

Почему еще бывают запоры у взрослых? Особую группу причин составляют нарушения стула, связанные приемом медикаментов. Самыми распространенными лекарственными средствами, применение которых повышает риск затрудненной дефекации можно назвать:

  • содержащие карбонат кальция, гидроксид алюминия;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные нестероидные препараты;
  • антидепрессанты;
  • кодеин, морфин и производные этих препаратов;
  • средства против язв;
  • препараты для лечения эпилепсии;
  • антибиотики, а также антиадренергические препараты и антигипертензивные;
  • противотурберкулезные средства.

Поэтому применяя те или другие препараты из этих групп, следует очень внимательно изучать инструкцию. Особенно это касается тех, у кого есть предрасположение к развитию функциональных задержек стула. Выяснив, почему возникает запор, можно приступить к лечению. Если причиной проблем со своевременным опорожнением кишечника является пища, то необходимо изменить рацион питания. Дело в том, что при неправильном питании основное место в рационе занимает крахмалистая пища с небольшим содержанием витаминов и минералов. Смешавшись с белковыми продуктами, такая пища оставляет своеобразную накипь в дивертикулах толстого кишечника, которая постепенно преобразуется в каловые камни.


Увеличение в рационе питании продуктов с высоким содержанием клетчатки, употребление их в сыром, грубом виде, а также свежевыжатых соков, холодных газированных напитков, поможет стабилизировать ситуацию. Почему медикаментозное лечение запоров желательно строго дозировать? Делать это необходимо, чтобы не провоцировать дальнейшее ослабление мышечного тонуса кишечника. При ослаблении мышц живота у пожилых людей или в результате постельного режима рекомендуются специальные физические упражнения и изменение образа жизни на более активный, включающий увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

При начале психогенных запоров необходимо устранить провоцирующие факторы и провести симптоматическую терапию. Если задержка стула является вторичным признаком , то в первую очередь лечат основное заболевание. В любом случае самолечение допускается только в случае погрешностей в питании, а во всех остальных необходимо обращаться к врачу. Врач установит, почему и от чего бывает запор, и назначит квалифицированное лечение.

Для цитирования: Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // РМЖ. 2004. №1. С. 49

Запор - это синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника.

Запором также следует считать затруднение акта дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).
Распространенность запоров среди взрослого населения высокоразвитых стран составляет, в среднем, 10% (до 50% в Англии) . Широкое распространение этого расстройства дало основание отнести запоры к болезням цивилизации.
Нормальная периодичность стула - показатель, индивидуальный для каждого человека. Принято считать, что у практически здоровых людей нормальная периодичность стула колеблется от 3 раз в сутки (около 6% обследованных), до 1 раза в 3 дня (5-7% обследованных) . Обычно такие особенности носят наследственный характер.
Запоры могут носить характер временных (эпизодических) и длительных (хронических, продолжающихся более 6 месяцев).
Существуют стандартные диагностические критерии хронических запоров:
. натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации;
. плотная (в виде комочков) консистенция кала;
. чувство неполного опорожнения кишечника;
. два и менее акта дефекации в неделю.
Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее 2 названных признаков в течение последних 3-х месяцев.
Задержка стула нередко сопровождается неприятными субъективными ощущениями, такими как вялость, головная боль , бессонница, снижение настроения, снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту; дискомфорт, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, вздутие, боли в животе спастического характера. Для значительной части пациентов, страдающих хроническими запорами, характерными чертами психологического облика являются «уход в болезнь», мнительность.
В основе развития запора можно выделить 3 основных патогенетических механизма, встречающихся изолированно или в сочетании:
1) повышенное всасывание воды в толстой кишке;
2) замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;
3) неспособность пациента произвести акт дефекации.
Сопоставление патогенетических механизмов с «функциональными единицами» толстой кишки в ряде случаев позволяет локализовать пораженный отрезок толстой кишки. Так, формирование плотного фрагментированного кала характерно для нарушения пропульсивной перистальтики ободочной кишки , в которой происходит наиболее интенсивное всасывание воды. Отсутствие у больного позывов к дефекации указывает на нарушение чувствительности рецепторного аппарата ано-ректального отрезка, выполняющего функцию накопления и эвакуации каловых масс.
Причиной развития временных запоров обычно служат изменение условий быта и характера пищи, наличие непривычных и некомфортных условий для дефекации (так называемые «запоры путешественников»). Провоцировать временное нарушение стула способен эмоциональный стресс. Кроме того, временные запоры нередко наблюдаются у беременных женщин, в связи с закономерными физиологическими изменениями.
В условиях стационара причиной нарушения адекватного опорожнения толстой кишки могут являться длительный постельный режим, прием различных лекарственных препаратов, применение сульфата бария при рентгенологических исследованиях с контрастированием. В некоторых ситуациях, когда натуживание особенно вредно для больного (в остром периоде инфаркта миокарда, раннем периоде после оперативных вмешательств на органах брюшной полости), предупреждение и лечение запоров становится особенно важным.
Временная задержка стула далеко не во всех случаях должна рассматриваться, как признак какого-либо патологического состояния . Однако возникновение запора у пациента среднего или пожилого возраста должно вызывать в первую очередь онкологическую настороженность.
Согласно классификации J.E. Lannard-Jones выделяются следующие разновидности хронических запоров:
1) связанные с образом жизни;
2) связанные с воздействием внешних факторов;
3) связанные с эндокринными и метаболическими нарушениями;
4) связанные с неврологическими факторами;
5) связанные с психогенными факторами;
6) связанные с гастроэнтерологическими заболеваниями;
7) связанные с патологией ано-ректальной зоны.
В таблице 1 представлены наиболее часто встречающиеся заболевания и состояния, сопровождающиеся хроническим запором.
Питание играет важную роль в регуляции моторной функции кишечника. Длительное употребление механически щадящей, высококалорийной, малообъемной пищи, отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна способствуют появлению запоров. Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это крепкий кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты, шоколад, мучное. Неправильное питание и недостаточная физическая активность являются основной причиной запоров среди населения развитых стран.
Если не принимать во внимание случаи развития запоров, связанные с особенностями образа жизни, то, согласно данным Е.К. Хаммад, Г.А. Григорьевой, среди причин хронического запора в возрастной группе до 20 лет доминируют анатомические особенности толстой кишки; в возрасте 20-40 лет - патология ано-ректальной зоны; после 40 лет - одинаково часто встречаются психогенные, неврогенные, эндокринные, гастроэнтерологические причины запоров и причины, связанные с патологией ано-ректальной зоны.
Запор является весьма характерным симптомом таких эндокринных заболеваний , как гипотиреоз, гиперпаратиреоз. Дефицит тиреоидных гормонов и гиперкальциемия сопровождаются гипотонией кишечника.
Сроки появления запора у больных сахарным диабетом зависят от тяжести течения заболевания.
В последние годы интенсивно изучается патогенез функциональных запоров в рамках синдрома раздраженного кишечника. Нарушение опорожнения толстой кишки при функциональном запоре связано с изменением перистальтической активности стенки кишечника. Запоры носят характер спастических, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Кал приобретает вид «овечьего». Гипотонические или атонические функциональные запоры связаны с потерей тонуса участка толстой кишки. В этом случае задержка дефекации может достигать 5-7 дней, кал может быть большого объема, неплотный по консистенции. Для диагностики синдрома раздраженного кишечника необходимо тщательное обследование для исключения других возможных причин развития запора.
Болезненность дефекации (при тромбозе наружных геморроидальных узлов , анальных трещинах) выступает как дополнительный фактор, предрасполагающий к задержке стула.
Многие лекарственные средства вызывают запоры при передозировке или в качестве побочных эффектов. Наркотические анальгетики, антихолинергические средства, некоторые гипотензивные средства тормозят перистальтическую активность кишечника, воздействуя на его нервную регуляцию . Алюминийсодержащие антациды, препараты железа также вызывают запоры.
Системные заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов и нервов кишечника (сахарный диабет , склеродермия, миопатии) формируют картину хронической кишечной непроходимости - синдром кишечной псевдообструкции.
Обследование больного с синдромом нарушения опорожнения кишечника должно включать тщательный расспрос и осмотр больного, оценку образа жизни, сбор «лекарственного» анамнеза, пальцевое исследование «per rectum», исследование общего и биохимического анализа крови, копрограммы. Полученные данные определяют алгоритм дальнейшего обследования. Выявление симптомов «тревоги» (астенические проявления, лихорадка, похудание, анемия, повышение СОЭ, наличие крови в кале) делают эндоскопического/рентгенологического исследования кишечника.
Основным принципом лечения запоров должно быть проведение этиотропной терапии, устранение причины, приводящей к нарушению функции опорожнения кишечника.
Как было сказано выше, весьма часто единственной причиной нарушения нормальной перистальтической активности кишечника у жителей развитых стран служит недостаток в пище пищевых волокон, а также снижение двигательной активности. В связи с этим первым шагом в лечении запоров должны быть мероприятия, направленные на соблюдение здорового образа жизни. Основные принципы немедикаментозной коррекции функции кишечника включают в себя:
1) Употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон. Неперевариваемые пищевые волокна способствуют задержке воды, увеличивают объем кала и делают его консистенцию мягкой, что способствует налаживанию перистальтики. Рекомендуется употребление сырых овощей , фруктов, бахчевых культур, морской капусты , косточковых ягод, бананов, кисломолочных продуктов , рассыпчатых каш , хлеба из муки грубого помола, растительного масла . Целесообразно уменьшить потребление продуктов, обладающих крепящим действием (творог, чай, кофе, какао, рис, шоколад, мучное). Медицинская промышленность выпускает пищевые добавки , содержащие природные или синтетические пищевые волокна: пищевые отруби, Psyllium, Metamucil и др.;
2) регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака);
3) достаточное употребление жидкости (желательно - до 2 л в сутки);
4) придерживаться правила регулярного опорожнения кишечника. Активность толстой кишки нарастает после пробуждения и после еды, так что позывы наблюдаются преимущественно после завтрака. Не следует игнорировать позывы на дефекацию, так как вследствие этого может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки;
5) ежедневная физическая активность. Она способствует повышению перистальтической активности кишечника.
При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных способов восстановления стула прибегают к симптоматической терапии запора. С этой целью используют препараты, повышающие перистальтическую активность кишечника искусственным путем - слабительные средства.
В таблице 2 представлена современная классификация лекарственных препаратов, применяющихся в лечении запоров, предложенная Д.А. Харкевичем (1999 г.) .
В основу классификации слабительных могут быть положены механизм и локализация их действия (таблицы 3 и 4) .
При эпизодически возникающих запорах возможно применение магнийсодержащих препаратов (окиси магния - 3-5 г на ночь, сульфата магния - 2-3 столовые ложки 20-25% раствора на ночь), Гутталакса (10-20 капель на ночь), свечей с глицерином. Кроме того, можно прибегнуть к постановке теплых водных клизм малого объема (250 мл).
При длительном (на протяжении 6-12 мес.) приеме слабительных средств может развиваться психологическая зависимость и наряду с этим - феномен привыкания.
В этой связи постоянный и ежедневный прием слабительных можно рекомендовать лишь особым группам больных - например, онкологическим, получающим высокие дозы наркотических анальгетиков .
Передозировка слабительных сопровождается развитием диареи и, как следствие - дегидратацией и электролитными нарушениями (дефицитом калия, магния). Назначение слабительных в комбинации с диуретиками, глюкокортикоидами, сердечными гликозидами требует особой осторожности в связи с высокой опасностью нарушения электролитного обмена. Наиболее часто симптомы передозировки наблюдаются при приеме солевых слабительных; применение препаратов этого класса требует индивидуально подобранной дозировки.
Прием слабительных противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости, при выраженной дегидратации и наличии повышенной чувствительности к препаратам.
Следует отдельно остановиться на характеристике отрицательных сторон препаратов, содержащих антрагликозиды (препараты ревеня, сенны и крушины), которые особенно широко используются пациентами в порядке самолечения. Растительное происхождение , доступность и удобство в применении служат обманчивыми положительными сторонами данных препаратов.
Показано, что при длительном приеме препаратов, содержащих антрагликозиды, их метаболиты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, макрофагах собственной пластинки слизистой, нейронах ганглионарных сплетений. При этом развивается атрофия слизистой и мышечного слоя кишечной стенки, нарушение автономной иннервации. Дегенеративные изменения гладкой мускулатуры и нервных сплетений со временем могут привести к тяжелому угнетению перистальтики, вплоть до атонии. Подобные изменения получили название «слабительная толстая кишка». Рентгенологически определяются снижение перистальтической активности, снижение или отсутствие гаустрации, участки спастических сокращений.
На основании своих экспериментов Westendorf J. предполагает, что один из механизмов действия слабительных, содержащих антрагликозиды - повышение содержания воды в кале - связан с нарушением целостности слизистой оболочки вследствие цитотоксического влияния метаболитов антрагликозидов. У части пациентов при длительном приеме этих препаратов обнаруживаются воспалительные изменения кишечника, сходные с язвенным колитом .
Кроме того, отмечались осложнения со стороны прокто-анального отдела: наблюдается развитие трещин и лакун анального канала (с частотой 11-25%), рубцовый стеноз заднепроходного отверстия (с частотой 31%), тромбоз и выпадение геморроидальных узлов (с частотой 7-12%) .
После, по крайней мере, годичного применения слабительных, содержащих антрагликозиды, у пациентов развивается обратимый феномен псевдомеланоза толстой кишки - черное окрашивание слизистой оболочки, вероятно, обуловленное накоплением метаболитов антрагликозидов в макрофагах собственной пластинки слизистой. Псевдомеланоз толстой кишки, по всей видимости, не является предраковым состоянием. Однако в исследовании Siegers C.P. et al. показано, что у пациентов, в течение длительного времени принимающих слабительные, содержащие антрагликозиды, риск развития колоректального рака в три раза выше, чем с общей популяции. В то же время само по себе наличие хронического запора не связано с повышенным риском развития злокачественной опухоли толстой кишки.
В экспериментах на крысах показано, что метаболиты антрагликозидов - антрахиноны обладают мутагенным потенциалом. Антрахиноны катализируют окислительные реакции , в результате которых образуются радикалы семихинонов и кислорода, повреждающие геном клетки.
Метаболиты антрагликозидов - антраноиды - обладают потенциальной гепатотоксичностью. Обсуждается возможная роль антрахинонов в развитии дегенеративно-воспалительных изменений в почках.
Антрахиноны проникают через плаценту и в грудное молоко . В настоящее время нельзя принципиально исключить мутагенные/канцерогенные эффекты антрахинонов на организм плода и грудного ребенка.
В последнее время все большую популярность в лечении эпизодических и хронических запоров преобретают препараты, стимулирующие нервные окончания в слизистой оболочке толстой кишки, что сопровождается повышением перистальтической активности. Представителем этой группы является Гутталакс (натрия пикосульфат) немецкой фармацевтической компании «Берингер Ингельхайм». Этот препарат является «пролекарством». Натрия пикосульфат превращается в активную форму дифенола в просвете толстой кишки под действием бактериальных ферментов - сульфатаз.
Механизмом действия Гутталакса является стимуляция рецепторов слизистой оболочки толстой кишки, что сопровождается повышением перистальтической активности.
Гутталакс практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не подвергается метаболизму в печени. Слабительный эффект, как правило, развивается спустя 6-12 ч после приема препарата.
Гутталакс выпускается в форме раствора (7,5 мг/мл) в пластиковых флаконах-капельницах, что позволяет пациенту точно подбирать необходимое количество раствора (исходя из индивидуальной реакции на слабительные) и избегать передозировки. Обычная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 10-20 капель (при стойких и тяжелых запорах - до 30 капель); для детей 4-10 лет - 5-10 капель. Препарат целесообразно принимать на ночь. Мягкое действие Гутталакса обеспечивает к утру ожидаемый эффект.
Следует также учитывать, что при назначении антибиотиков послабляющий эффект Гутталакса может снижаться.
Наиболее типичными ситуациями, в которых оптимально использование данного препарата - запоры у больных, находящихся на постельном режиме, временные запоры, связанные с изменением характера пищи, эмоциональным стрессом и некомфортными условиями для дефекации («запоры путешественников»), болезненная дефекация вследствие патологических процессов в области заднего прохода (трещины, геморрой). Гутталакс эффективен в устранении запоров у онкологических больных, получающих большие дозы опиоидов (применяется в дозе 2,5-15 мг/сут) .
В отчетах о клинических испытаниях препарата (в том числе плацебо-контролируемых) сообщается о его хорошей переносимости во всех возрастных группах; побочные эффекты наблюдались редко - не более чем у 10% больных и заключались в появлении легкого метеоризма или болей в животе непосредственно перед дефекацией. Привыкания к препарату не наблюдалось.
Гутталакс, при необходимости после консультации с акушером-гинекологом, можно назначать беременным женщинам (эффективен в дозе 2-10 мг/сут). В результате исследования (128 пациентов) у беременных с функциональными запорами достоверно преобладали хронические воспалительные заболевания генитального тракта по сравнению с беременными с гестационными запорами и беременными без запоров. Назначение слабительного Гутталакс приводило к нормализации содержания кишечной и генитальной микрофлоры, а также проницаемости кишечника и снижению развития различных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода . У Гутталакса не выявлено отрицательного влияния на плод и влияния на сократительную активность матки. Препарат не проникает в грудное молоко, однако при необходимости его применения в период лактации кормление грудью следует прекратить.
Успешное лечение запоров заключается в установлении причин возникновения и правильном выборе программы лечения. Своевременное лечение запоров является надежной профилактикой патологии вышерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта и других систем орагнизма.

Вопрос: Отсутсвие позывов к дефекации при беременности?

Татьяна спрашивает:

Здравствуйте! Мне 30 лет, сейчас 24 акушерская неделя беременности. До этого стул был регулярный, каждое утро, зачастую даже неоформленный, кашецеобразный; иногда, если бысто покушаешь или волнуешься, могло и пропоносить. Это было характерно для меня и до беременности. Но вот уже недели две позывы к дефекации ослабли, стали появляться через день и то приходилось чуть натуживаться, чтобы их спровоцировать. Но стул был нормальный, оформленный, не твердый. Теперь уже второй день совершенно нет позывов к дефекации, иногда кажется, что вот захотелось в туалет - а отходит только немного газов и всё. Дискомформа в кишечнике пока нет, зато напрягает сильно психологически. Кушаю часто, утром всегда каши, в обед обязательно суп, перед сном пью стаканчик бифидока, ем фрукты, по несколько штучек кураги и чернослива ежедневно, однако мало пью воды (я всегда ее пила очень мало). Работа сидячая, но стараюсь больше двигаться: утром и вечером прохожу километра по полтора пешком, выхожу прогуляться в обед, дома вечером делаю легкую разминочку минут 15. Всё это я делаю с самого начала беременности, тем не менее начались проблемы со стулом. Что можно предпринять в моем случае для того, чтобы позывы к дефекации вновь стали регулярными?

Для нормализации работы кишечника, очень важно поступление достаточного количества жидкости в организм, в сутки (если нет ограничения со стороны почек) необходимо выпивать не менее 1,5 литров жидкости (учитывая первые блюда). Также, для усиления моторики кишечника необходимо наличие в рационе питания грубой растительной клетчатки, например, отрубей. Обязательно нужно ввести в режим дня легкие гимнастические упражнения, так как малоподвижный образ жизни будет способствовать нарастанию атонии кишечника. Из слабительных препаратов, разрешенных при беременности, можно обратить внимание на Дюфалак (препарат, содержащий лактулозу, подробнее об этом препарате, показаниях и противопоказаниях к применению а также о правилах применения, Вы можете прочитать в нашем одноименном разделе: Дюфалак). Однако, применение слабительных средств без коррекции поступления жидкости в организм, а также без активного образа жизни, даст только временный эффект. Более подробно об изменениях, протекающих в организме женщины и плода на различных этапах беременности, о возможных проблемах со здоровьем на каждом из этапов беременности и о способах их преодоления, Вы можете прочитать в комплексе наших статей, посвященных беременности по неделям: Календарь беременности.

Узнать больше на эту тему:
  • Анемия при беременности. Диагностика, лечение и профилактика
  • Анемия при беременности. Виды, причины, симптомы и признаки
  • Калькуляторы беременности. Расчет срока беременности. Календарь беременности по неделям. Как рассчитать предполагаемую дату родов? Фото гестационного круга. Сколько можно женщине прибавить в весе во время беременности (норма увеличения веса по неделям).
  • Геморрой – фото, причины, симптомы, признаки, стадии, разновидности. Лечение: операция по удалению геморроя, эффективные средства (свечи, мази, таблетки), народные средства, как лечить в домашних условиях. Геморрой у женщин при беременности и после родов
  • Можно ли при беременности летать на самолете (перелеты во время беременности)? Благоприятные и неблагоприятные периоды для авиаперелетов (по неделям и триместрам), противопоказания и возможные негативные последствия, правила поведения в самолете, отзывы


Для цитирования: Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // РМЖ. 2004. №1. С. 49

Запор - это синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника .

Запором также следует считать затруднение акта дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).
Распространенность запоров среди взрослого населения высокоразвитых стран составляет, в среднем, 10% (до 50% в Англии) . Широкое распространение этого расстройства дало основание отнести запоры к болезням цивилизации.
Нормальная периодичность стула - показатель, индивидуальный для каждого человека. Принято считать, что у практически здоровых людей нормальная периодичность стула колеблется от 3 раз в сутки (около 6% обследованных), до 1 раза в 3 дня (5-7% обследованных) . Обычно такие особенности носят наследственный характер.
Запоры могут носить характер временных (эпизодических) и длительных (хронических, продолжающихся более 6 месяцев).
Существуют стандартные диагностические критерии хронических запоров:
. натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации;
. плотная (в виде комочков) консистенция кала;
. чувство неполного опорожнения кишечника;
. два и менее акта дефекации в неделю.
Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее 2 названных признаков в течение последних 3-х месяцев .
Задержка стула нередко сопровождается неприятными субъективными ощущениями, такими как вялость, головная боль, бессонница, снижение настроения, снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту; дискомфорт, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, вздутие, боли в животе спастического характера. Для значительной части пациентов, страдающих хроническими запорами, характерными чертами психологического облика являются «уход в болезнь», мнительность .
В основе развития запора можно выделить 3 основных патогенетических механизма, встречающихся изолированно или в сочетании:
1) повышенное всасывание воды в толстой кишке;
2) замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;
3) неспособность пациента произвести акт дефекации.
Сопоставление патогенетических механизмов с «функциональными единицами» толстой кишки в ряде случаев позволяет локализовать пораженный отрезок толстой кишки. Так, формирование плотного фрагментированного кала характерно для нарушения пропульсивной перистальтики ободочной кишки, в которой происходит наиболее интенсивное всасывание воды. Отсутствие у больного позывов к дефекации указывает на нарушение чувствительности рецепторного аппарата ано-ректального отрезка, выполняющего функцию накопления и эвакуации каловых масс.
Причиной развития временных запоров обычно служат изменение условий быта и характера пищи, наличие непривычных и некомфортных условий для дефекации (так называемые «запоры путешественников»). Провоцировать временное нарушение стула способен эмоциональный стресс. Кроме того, временные запоры нередко наблюдаются у беременных женщин, в связи с закономерными физиологическими изменениями.
В условиях стационара причиной нарушения адекватного опорожнения толстой кишки могут являться длительный постельный режим, прием различных лекарственных препаратов, применение сульфата бария при рентгенологических исследованиях с контрастированием. В некоторых ситуациях, когда натуживание особенно вредно для больного (в остром периоде инфаркта миокарда, раннем периоде после оперативных вмешательств на органах брюшной полости), предупреждение и лечение запоров становится особенно важным.
Временная задержка стула далеко не во всех случаях должна рассматриваться, как признак какого-либо патологического состояния. Однако возникновение запора у пациента среднего или пожилого возраста должно вызывать в первую очередь онкологическую настороженность.
Согласно классификации J.E. Lannard-Jones выделяются следующие разновидности хронических запоров:
1) связанные с образом жизни;
2) связанные с воздействием внешних факторов;
3) связанные с эндокринными и метаболическими нарушениями;
4) связанные с неврологическими факторами;
5) связанные с психогенными факторами;
6) связанные с гастроэнтерологическими заболеваниями;
7) связанные с патологией ано-ректальной зоны .
В таблице 1 представлены наиболее часто встречающиеся заболевания и состояния, сопровождающиеся хроническим запором.
Питание играет важную роль в регуляции моторной функции кишечника. Длительное употребление механически щадящей, высококалорийной, малообъемной пищи, отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна способствуют появлению запоров. Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это крепкий кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты, шоколад, мучное. Неправильное питание и недостаточная физическая активность являются основной причиной запоров среди населения развитых стран.
Если не принимать во внимание случаи развития запоров, связанные с особенностями образа жизни, то, согласно данным Е.К. Хаммад, Г.А. Григорьевой, среди причин хронического запора в возрастной группе до 20 лет доминируют анатомические особенности толстой кишки; в возрасте 20-40 лет - патология ано-ректальной зоны; после 40 лет - одинаково часто встречаются психогенные, неврогенные, эндокринные, гастроэнтерологические причины запоров и причины, связанные с патологией ано-ректальной зоны .
Запор является весьма характерным симптомом таких эндокринных заболеваний, как гипотиреоз, гиперпаратиреоз. Дефицит тиреоидных гормонов и гиперкальциемия сопровождаются гипотонией кишечника.
Сроки появления запора у больных сахарным диабетом зависят от тяжести течения заболевания .
В последние годы интенсивно изучается патогенез функциональных запоров в рамках синдрома раздраженного кишечника. Нарушение опорожнения толстой кишки при функциональном запоре связано с изменением перистальтической активности стенки кишечника. Запоры носят характер спастических, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Кал приобретает вид «овечьего». Гипотонические или атонические функциональные запоры связаны с потерей тонуса участка толстой кишки. В этом случае задержка дефекации может достигать 5-7 дней, кал может быть большого объема, неплотный по консистенции. Для диагностики синдрома раздраженного кишечника необходимо тщательное обследование для исключения других возможных причин развития запора.
Болезненность дефекации (при тромбозе наружных геморроидальных узлов, анальных трещинах) выступает как дополнительный фактор, предрасполагающий к задержке стула.
Многие лекарственные средства вызывают запоры при передозировке или в качестве побочных эффектов. Наркотические анальгетики, антихолинергические средства, некоторые гипотензивные средства тормозят перистальтическую активность кишечника, воздействуя на его нервную регуляцию. Алюминийсодержащие антациды, препараты железа также вызывают запоры.
Системные заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов и нервов кишечника (сахарный диабет, склеродермия, миопатии) формируют картину хронической кишечной непроходимости - синдром кишечной псевдообструкции.
Обследование больного с синдромом нарушения опорожнения кишечника должно включать тщательный расспрос и осмотр больного, оценку образа жизни, сбор «лекарственного» анамнеза, пальцевое исследование «per rectum», исследование общего и биохимического анализа крови, копрограммы. Полученные данные определяют алгоритм дальнейшего обследования. Выявление симптомов «тревоги» (астенические проявления, лихорадка, похудание, анемия, повышение СОЭ, наличие крови в кале) делают необходимым проведение эндоскопического/рентгенологического исследования кишечника.
Основным принципом лечения запоров должно быть проведение этиотропной терапии, устранение причины, приводящей к нарушению функции опорожнения кишечника.
Как было сказано выше, весьма часто единственной причиной нарушения нормальной перистальтической активности кишечника у жителей развитых стран служит недостаток в пище пищевых волокон, а также снижение двигательной активности. В связи с этим первым шагом в лечении запоров должны быть мероприятия, направленные на соблюдение здорового образа жизни. Основные принципы немедикаментозной коррекции функции кишечника включают в себя:
1) Употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон. Неперевариваемые пищевые волокна способствуют задержке воды, увеличивают объем кала и делают его консистенцию мягкой, что способствует налаживанию перистальтики. Рекомендуется употребление сырых овощей, фруктов, бахчевых культур, морской капусты, косточковых ягод, бананов, кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, хлеба из муки грубого помола, растительного масла. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, обладающих крепящим действием (творог, чай, кофе, какао, рис, шоколад, мучное). Медицинская промышленность выпускает пищевые добавки, содержащие природные или синтетические пищевые волокна: пищевые отруби, Psyllium, Metamucil и др.;
2) регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака);
3) достаточное употребление жидкости (желательно - до 2 л в сутки);
4) придерживаться правила регулярного опорожнения кишечника. Активность толстой кишки нарастает после пробуждения и после еды, так что позывы наблюдаются преимущественно после завтрака. Не следует игнорировать позывы на дефекацию, так как вследствие этого может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки;
5) ежедневная физическая активность. Она способствует повышению перистальтической активности кишечника.
При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных способов восстановления стула прибегают к симптоматической терапии запора. С этой целью используют препараты, повышающие перистальтическую активность кишечника искусственным путем - слабительные средства.
В таблице 2 представлена современная классификация лекарственных препаратов, применяющихся в лечении запоров, предложенная Д.А. Харкевичем (1999 г.) .
В основу классификации слабительных могут быть положены механизм и локализация их действия (таблицы 3 и 4) .
При эпизодически возникающих запорах возможно применение магнийсодержащих препаратов (окиси магния - 3-5 г на ночь, сульфата магния - 2-3 столовые ложки 20-25% раствора на ночь), Гутталакса (10-20 капель на ночь), свечей с глицерином. Кроме того, можно прибегнуть к постановке теплых водных клизм малого объема (250 мл).
При длительном (на протяжении 6-12 мес.) приеме слабительных средств может развиваться психологическая зависимость и наряду с этим - феномен привыкания.
В этой связи постоянный и ежедневный прием слабительных можно рекомендовать лишь особым группам больных - например, онкологическим, получающим высокие дозы наркотических анальгетиков .
Передозировка слабительных сопровождается развитием диареи и, как следствие - дегидратацией и электролитными нарушениями (дефицитом калия, магния). Назначение слабительных в комбинации с диуретиками, глюкокортикоидами, сердечными гликозидами требует особой осторожности в связи с высокой опасностью нарушения электролитного обмена . Наиболее часто симптомы передозировки наблюдаются при приеме солевых слабительных; применение препаратов этого класса требует индивидуально подобранной дозировки.
Прием слабительных противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости, при выраженной дегидратации и наличии повышенной чувствительности к препаратам.
Следует отдельно остановиться на характеристике отрицательных сторон препаратов, содержащих антрагликозиды (препараты ревеня, сенны и крушины), которые особенно широко используются пациентами в порядке самолечения. Растительное происхождение, доступность и удобство в применении служат обманчивыми положительными сторонами данных препаратов.
Показано, что при длительном приеме препаратов, содержащих антрагликозиды, их метаболиты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, макрофагах собственной пластинки слизистой, нейронах ганглионарных сплетений. При этом развивается атрофия слизистой и мышечного слоя кишечной стенки, нарушение автономной иннервации. Дегенеративные изменения гладкой мускулатуры и нервных сплетений со временем могут привести к тяжелому угнетению перистальтики, вплоть до атонии. Подобные изменения получили название «слабительная толстая кишка». Рентгенологически определяются снижение перистальтической активности, снижение или отсутствие гаустрации, участки спастических сокращений .
На основании своих экспериментов Westendorf J. предполагает, что один из механизмов действия слабительных, содержащих антрагликозиды - повышение содержания воды в кале - связан с нарушением целостности слизистой оболочки вследствие цитотоксического влияния метаболитов антрагликозидов. У части пациентов при длительном приеме этих препаратов обнаруживаются воспалительные изменения кишечника, сходные с язвенным колитом .
Кроме того, отмечались осложнения со стороны прокто-анального отдела: наблюдается развитие трещин и лакун анального канала (с частотой 11-25%), рубцовый стеноз заднепроходного отверстия (с частотой 31%), тромбоз и выпадение геморроидальных узлов (с частотой 7-12%) .
После, по крайней мере, годичного применения слабительных, содержащих антрагликозиды, у пациентов развивается обратимый феномен псевдомеланоза толстой кишки - черное окрашивание слизистой оболочки, вероятно, обуловленное накоплением метаболитов антрагликозидов в макрофагах собственной пластинки слизистой. Псевдомеланоз толстой кишки, по всей видимости, не является предраковым состоянием. Однако в исследовании Siegers C.P. et al. показано, что у пациентов, в течение длительного времени принимающих слабительные, содержащие антрагликозиды, риск развития колоректального рака в три раза выше, чем с общей популяции . В то же время само по себе наличие хронического запора не связано с повышенным риском развития злокачественной опухоли толстой кишки .
В экспериментах на крысах показано, что метаболиты антрагликозидов - антрахиноны обладают мутагенным потенциалом . Антрахиноны катализируют окислительные реакции, в результате которых образуются радикалы семихинонов и кислорода, повреждающие геном клетки.
Метаболиты антрагликозидов - антраноиды - обладают потенциальной гепатотоксичностью . Обсуждается возможная роль антрахинонов в развитии дегенеративно-воспалительных изменений в почках .
Антрахиноны проникают через плаценту и в грудное молоко. В настоящее время нельзя принципиально исключить мутагенные/канцерогенные эффекты антрахинонов на организм плода и грудного ребенка.
В последнее время все большую популярность в лечении эпизодических и хронических запоров преобретают препараты, стимулирующие нервные окончания в слизистой оболочке толстой кишки, что сопровождается повышением перистальтической активности. Представителем этой группы является Гутталакс (натрия пикосульфат) немецкой фармацевтической компании «Берингер Ингельхайм». Этот препарат является «пролекарством». Натрия пикосульфат превращается в активную форму дифенола в просвете толстой кишки под действием бактериальных ферментов - сульфатаз.
Механизмом действия Гутталакса является стимуляция рецепторов слизистой оболочки толстой кишки, что сопровождается повышением перистальтической активности.
Гутталакс практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не подвергается метаболизму в печени. Слабительный эффект, как правило, развивается спустя 6-12 ч после приема препарата.
Гутталакс выпускается в форме раствора (7,5 мг/мл) в пластиковых флаконах-капельницах, что позволяет пациенту точно подбирать необходимое количество раствора (исходя из индивидуальной реакции на слабительные) и избегать передозировки. Обычная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 10-20 капель (при стойких и тяжелых запорах - до 30 капель); для детей 4-10 лет - 5-10 капель. Препарат целесообразно принимать на ночь. Мягкое действие Гутталакса обеспечивает к утру ожидаемый эффект.
Следует также учитывать, что при назначении антибиотиков послабляющий эффект Гутталакса может снижаться.
Наиболее типичными ситуациями, в которых оптимально использование данного препарата - запоры у больных, находящихся на постельном режиме, временные запоры, связанные с изменением характера пищи, эмоциональным стрессом и некомфортными условиями для дефекации («запоры путешественников»), болезненная дефекация вследствие патологических процессов в области заднего прохода (трещины, геморрой). Гутталакс эффективен в устранении запоров у онкологических больных, получающих большие дозы опиоидов (применяется в дозе 2,5-15 мг/сут) .
В отчетах о клинических испытаниях препарата (в том числе плацебо-контролируемых) сообщается о его хорошей переносимости во всех возрастных группах; побочные эффекты наблюдались редко - не более чем у 10% больных и заключались в появлении легкого метеоризма или болей в животе непосредственно перед дефекацией . Привыкания к препарату не наблюдалось.
Гутталакс, при необходимости после консультации с акушером-гинекологом, можно назначать беременным женщинам (эффективен в дозе 2-10 мг/сут). В результате исследования (128 пациентов) у беременных с функциональными запорами достоверно преобладали хронические воспалительные заболевания генитального тракта по сравнению с беременными с гестационными запорами и беременными без запоров. Назначение слабительного Гутталакс приводило к нормализации содержания кишечной и генитальной микрофлоры, а также проницаемости кишечника и снижению развития различных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода . У Гутталакса не выявлено отрицательного влияния на плод и влияния на сократительную активность матки . Препарат не проникает в грудное молоко, однако при необходимости его применения в период лактации кормление грудью следует прекратить .
Успешное лечение запоров заключается в установлении причин возникновения и правильном выборе программы лечения. Своевременное лечение запоров является надежной профилактикой патологии вышерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта и других систем орагнизма.

Литература
1. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). - М.: Медицина, 1994 - 400 с.
2. Кукес В.Г., ред. Клиническая фармакология. - М., Изд-во Московской медицинской академии, 1991 г. - 444 с.
3. Рабдиль О.С. Фармакология в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1991 г. - 416 с.
4. Фисенко В.П. Фармакология Гутталакса. // Врач, 2000 г. - № 6. - с. 30.
5. Хаммад Е.В., Григорьева Г.А. Анализ причин хронических запоров, результаты лечения.// Российский журнал гастроэнетрологии, гепатологии, колопроктологии, 2000г. - Том Х. - № 4. - с.84-87.
6. Bianchi P; Pezuolli G. Clin Gen Surg & Surg Ther, Univ. Modena, Modena. Doc. No U665-0146. 1965 (Отчет о клиническом испытании).
7. Ciula U; Zodoli C; Rognoni V. Fatebenesorelle-Ciceri Agnesi, Milan. Doc. No U665-0147. 1965 (Отчет о клиническом испытании).
8. Damjanov I., Linder J., ed. Anderson’s pathology. Tenth Edition. - USA: Mosby, 1996. - 2905 p.
9. Lasfargues G. Clinical report on DA 1773. Drops from the Laboratories Boehringer Ingelheim. 1976.09.20.
10. Siegers CP, von Hertzberg-Lottin E, Otte M, Schneider B. Anthranoid laxative abuse—a risk for colorectal cancer? // Gut, 1993. - V. 34. - N 8. - p. 1099-101.
11. Stewart. Study No CT588 Doc. No U94-0226. 1994.
12. Westendorf J. Pharmakologische und toxikologische Beewertuing von Anthranoiden//J.Pharm.Ztgp.8-14.
13. Халиф И.Л., Подзолкова Н.М., Конович Е.А., Назарова С.В., Гвасалия А.Г.. Влияние запора у беременных на состояние кишечной и генитальной микрофлоры и проницаемость кишечника // Российские медицинские вести 2004 г., №1, с. 43-47


Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
ПОДЕЛИТЬСЯ:
Ваш мастер по ремонту. Отделочные работы, наружные, подготовительные