Количество.
Объем отделяющейся за сутки мокроты колеблется в широких пределах: он может быть небольшим (1-2 мл), например при остром бронхите, бронхиальной астме, и весьма значительным (более 200-300 мл), что наиболее характерно для заболеваний, сопровожу дающихся образованием полости в органах дыхания. Для определения количества выделенной за сутки мокроты ее собирают и выливают потом в градуированную стеклянную посуду.
Цвет.
Слизистая и серозная мокрота бесцветны или беловаты. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что связано с действием фермента вердопероксидазы, содержащегося в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающегося из них при распаде (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого).
При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови мокрота окрашивается в различные оттенки красного цвета (такова мокрота при кровохарканье у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, абсцессом легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме и отеке легких).
Появление мокроты ржавого цвета (при крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы) или мокроты коричневого цвета (при инфаркте легкого) указывает на содержание в мокроте не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).
Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. В этом случае изменение цвета мокроты связано с появлением в ней билирубина.
Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях.
Отхождение мокроты цвета охры отмечается при сидерозе легкого.
Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли.
При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом.
Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, рифампицин окрашивает ее в красный цвет.
Запах.
Обычно свежевыделенная мокрота запаха не имеет. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе, гангрене легкого, а также при гнилостном бронхите в результате присоединения гнилостной инфекции; появлению запаха способствует нарушение оттока мокроты.
Консистенция.
Различают жидкую, густую и вязкую мокроту. Реологические свойства мокроты зависят от ее состава, а также эластичности и вязкости слизи.
Деление на слои.
При обильном отделении не очень густой мокроты она при стоянии расслаивается. При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэктазах мокрота обычно разделяется на три слоя: верхний - пенистый, состоящий из слизисто-гнойных комков со значительным содержанием пузырьков воздуха; средний - мутноватая желтовато-зеленая жидкость и нижний - непрозрачная масса желтоватого цвета.
Разделение мокроты на два слоя часто наблюдается при абсцессе легких: верхний слой состоит из серозной жидкости, а нижний - из непрозрачной зеленовато-желтой гнойной массы, содержащей клеточные элементы. Все описанное позволяет сделать заключение о характере мокроты.
Примеси.
Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.
При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого.
При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани.
Инородные тела, встречающиеся в мокроте, попадают в дыхательные пути из полости рта.
Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.
Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе (характерны для его деструктивных форм). При современных методах лечения встречаются редко.
Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.
Характер.
Состав мокроты неоднороден; ее характер зависит от патологического процесса. При описании характера мокроты преобладающий компонент выносят на второе место. Различают следующие виды мокроты:
Клиническое значение. Результаты макроскопического исследования мокроты с заключением о ее характере позволяют сделать вывод о характере патологического процесса.
Определение реакции рН.
Исследование проводят с помощью индикаторной бумаги для определения рН в интервале от 5,0 до 9,0 или на рН-метре.
Клиническое значение. Величина рН во многом определяется характером и интенсивностью воспаления бронхов. Реакция мокроты, как правило, слабощелочная, кислой она становится при разложении мокроты или при примешивании к ней желудочного содержимого. Важно определение рН мокроты для решения вопроса об источнике кровотечения.
Анатомо-цитологическое строение органов дыхания.
Дыхательные пути выполняют функцию проведения воздуха в альвеолы и обратно. В верхних дыхательных путях (нос, глотка и др.) вдыхаемый воздух очищается, подогревается и увлажняется, затем проходит по системе бронхов и попадает в респираторный (дыхательный) отдел, состоящий из альвеол. Слизистая оболочка дыхательных путей образована цилиндрическим мерцательным эпителием, в котором имеются бокаловидные клетки, секретирующие слизь. Мерцательный эпителий образует сплошную мерцательную поверхность, удаляющую слизь вместе с попавшими инородными частицами. Эпителий альвеол участвует в газообмене и выделяет и выделяет сурфактант, который обеспечивает расправление альвеол при вдохе.В сутки у здорового человека продуцируется около 10-50 мл дыхательного секрета, который осуществляет очистительную и защитную функции. Большую роль в уничтожении вдыхаемых чужеродных частиц и бактерий играют альвеолярные макрофаги.
При различных заболеваниях дыхательных путей может выделяться значительное количество дыхательного секрета (мокрота). Мокрота состоит из секрета дыхательных путей (трахеи, бронхов, бронхиол и др.), а также экссудата, клеточных элементов, микробной флоры, которая вызывает воспалительный процесс. К мокроте обычно примешивается слюна из полости рта, слизь из носоглотки, поэтому очень важным в исследовании мокроты является тщательное соблюдение правил сбора.
ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Общий клинический анализ мокроты предусматривает определение её физических свойств, проведение микроскопического исследования нативного материала и окрашенных мазков, а также бактериоскопическое исследование.
Мокрота - это патологическое отделяемое (секрет)лёгких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани). Она выделяется во время кашля или отхаркивания при различных заболеваниях дыхательных путей.
В норме количество мокроты невелико и обычно здоровый человек незаметно её проглатывает.
Сбор материала.
Мокроту собирают утром до приёма пищи, после тщательного полоскания рта. Чистить зубы не рекомендуется, так как может быть примесь крови.
Получают мокроту путём откашливания, а не при отхаркивании. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую стеклянную широкогорлую банку или чашку Петри. В специализированных стационарах её собирают в специальные градуированные стеклянные баночки из тёмного стекла, снабженные герметически закрывающимися крышками (плевательницы), которые используются многократно после дезинфекции и мытья.
Собранный материал доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком, в котором помимо паспортных данных указывают предположительный диагноз и цель исследования. Мокроту исследуют тотчас после её доставки и регистрации, так как длительное стояние ведёт к размножению флоры и аутолизу (распаду) клеточных элементов. При необходимостимокроту сохраняют в холодильнике.
Мокрота часто является заразным материалом, поэтому при работе с ней необходимо соблюдать меры безопасности. Необходимо осторожно открывать плевательницы с мокротой, не взбалтывая её во избежание образования инфицирующих аэрозолей (мельчайших капелек мокроты). В целях максимальной защиты лаборантов от заражения необходимо готовить и окрашивать препараты в вытяжном шкафу.
Макроскопическое исследование мокроты.
При макроскопическом изучении обращают внимание на характер мокроты, её количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений и патологических примесей.
Доставленную мокроту выливают в чашки Петри, располагая её на белом и чёрном фоне, иопределяют её физические свойства.
Определение физических свойств мокроты.
1. Количество мокроты может меняться в широких пределах. Суточное количество, как величина отдельных порций, зависит, с однойстороны, от характера заболевания, с другой - от способности больного к отхаркиванию.
· Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (например, при ларингите, трахеите, остром бронхите в начальной стадии, бронхиальной астме вне приступа, бронхопневмонии).
· Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в лёгочной ткани, в бронхах (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, прорыв эмпиемы) или при кровенаполнении лёгких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отёк лёгкого).
2. Характер мокроты определяется её составом:
· Слизистая мокрота состоит из слизи - продукта слизистых желёз дыхательных путей. Такая мокрота выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, при разрешении приступа бронхиальной астмы, у курильщиков.
· Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь слизи и гноя., причём слизь является преобладающей частью, а гной включён в виде комочков или прожилок. Подобная мокрота может наблюдаться при остром и хроническомбронхитах, трахеитах, бронхопневмониях.
· Гнойно-слизистая мокрота содержит гной и слизь, при этом преобладающей составной частью является гной, а слизь имеет вид тяжей. Такая мокрота появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии.
· Гнойная мокрота не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса лёгкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.
· Слизисто-кровянистая мокрота состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Такая мокрота может отмечаться при катарах верхних путей, пневмониях, бронхогенном раке.
· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой.Подобная картина появляется при бронхоэктазах, туберкулёзе, актиномикозе лёгких, бронхогенном раке.
· Кровянистая мокрота наблюдается при лёгочныхкровотечениях (туберкулёз, ранения лёгкого, актиномикоз, злокачественные новообразования и др.).
· Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови и выделяется при отёке лёгких, отравлении боевыми отравляющими веществами (БОВ).
· Фибринозная мокрота отделяется в начальной стадии крупозной пневмонии.
3. Консистенция мокроты тесно связана с характером и может быть вязкой, густой и жидкой.
· Вязкость мокроты зависит от присутствияслизи и количества форменных элементов. Например, при бронхиальной астме - вязкая, острых и хронических бронхитах - полувязкая.
· Густота обуславливается наличием большого количества форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия(бронхоэктазы, хронические бронхиты, абсцесс, туберкулёз лёгких).
· Жидкой мокрота бывает при большом количестве, когда значительной составной частью является плазма (например, лёгочное кровотечение, отёк лёгких, отравление БОВ). Серозная мокрота при отёке лёгких большей частью клейкая из-за присутствия большого количества плазменного белка.
Консистенцию определяют с помощью препаровальной иглы, подтягивая ею мокроту над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой - тягучая; в виде довольно толстой нити - вязкая; в виде тонкой и быстро обрывающейся нити - полувязкая. Мокрота студенистой консистенции над чашкой Петри не приподнимается.
· Слизистая мокрота - вязкая;
· Слизисто-гнойная - полувязкая;
· Гнойно-слизистая - полувязкая;
· Гнойная - полужидкая (полувякая);
· Слизисто-кровянистая - полувязкая;
· Слизисто-гнойно-кровянистая - полувякая;
· Кровянистая - жидкая, пенистая (из-за наличия в ней пузырьков воздуха);
· Серозная - пенистая, клейкая, жидкая;
· Фибринозная - клейкая.
4. Деление на слои (слоистость).
При болезнях с обильным отделением не очень густой мокротыобнаруживается деление на слои.После отстаивания значительного количествамокроты можно обнаружить два слоя (гной и плазма (серозная жидкость)) или три (гной, плазма и комочки слизи на поверхности).
Двухслойная мокрота : нижний слой - гной (густой, зеленоватого или ржавого цвета), верхний - жидкий (серозная жидкость). Такая мокротахарактерна для абсцесса лёгкого.
Трёхслойная мокрота : нижний слой - гной (рыхлый слой), средний - серозная жидкость (жидкий), верхний - слой слизи, пенистый, содержащий слизисто-гнойные комочки, свисающие в средний слой. Такоеразделение характернодлябронхоэктатической болезни, туберкулёза лёгких (при наличии каверн).
5. Цвет и прозрачность мокроты .
Цвет мокроты зависит от характера мокроты (преобладание одного из субстратов мокроты придаёт ей соответствующий оттенок) и от вдыхаемых частиц.
· Слизистая мокрота - стекловидная, прозрачная, бесцветная или беловатая.
· Слизисто-гнойная мокрота - стекловидная с жёлтым оттенком, так как основной частью её является слизь, на фоне которой отмечаются гнойные комочки.
· Гнойно-слизистая мокрота - желтовато-зелёная, поскольку основной составной частью является гной.
· Гнойная мокрота - желтовато-зелёная, серовато-зелёная.
· Слизисто-кровянистая мокрота - стекловидная с розоватыми или ржавым оттенком. Стекловидность обусловлена преобладающей слизистой частью мокроты, красноватый или ржавый оттенок - присутствием неизменённого или изменённого пигмента крови (гематина).
· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - стекловидная (преобладающая составная часть - слизь) с жёлтыми комочками (участки гноя) с прожилкамикрасного цвета (свежая кровь) или ржавым оттенком (изменённый пигмент крови).
· Кровянистая мокрота - красного или ржавого цвета. Отличительным признаком лёгочного кровотечения является пенистость выделений, обусловленная содержанием пузырьков воздуха. При злокачественных новообразованиях (распаде опухоли) изредка может наблюдаться мокрота в виде малинового желе.
· Серозная мокрота - серовато-жёлтая, прозрачно-жёлтая с опалесценцией (цвет пропотевшей сквозь сосуды в полость бронхов плазмы крови), пенистая.
· Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей: белая у мукомолов, чёрная - у шахтёров, синяя при вдыхании метиленового синего, ультрамариновой краски и т.д.
6. Запах мокроты .
Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Запах появляется при длительном состоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях в лёгких (обуславливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода). Неприятный запах может иметь при хронических бронхитах с плохим дренированием бронхов, резких неприятный запах - при бронхоэктатической болезни, абсцесс лёгкого, иногда туберкулёзе, злокачественных новообразованиях с некрозом, зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене лёгкого.
Запах может зависетьот характера мокроты:
· Гнойная мокрота имеет резкий неприятный запах;
· Гнойно-слизистая - неприятный;
· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - неприятный гнилостный;
· Слизисто-кровянистая без запаха или неприятный.
Рассматривание удобнее производить в чашке Петри на белом или чёрном фоне, при этом полезно пользоваться лупой. Таким способом в мокроте можно обнаружить:
· Спирали Куршмана - беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, резко ограниченные от остальной бесформенной массы мокроты, имеющие диагностическое значение при бронхиальной астме.
· Фиброзные свёртки - древовидно разветвлённые образования беловатого или слегка красноватого цвета длинной до 10-12 см (иногда до 18 см), эластической консистенции, состоящие из слизи и фибрина, имеющие значение при фиброзном бронхите, реже при крупозной пневмонии.
· Чечевицы, или рисовые тельца (линзы Коха) - зеленовато-жёлтоватого цвета, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон. Обнаруживаются в мокроте при кавернозном туберкулёзе лёгких.
· Гнойные пробки (пробки Дитриха) - комочки беловатого или желтовато-серого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот и встречающиеся при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.
· Дифтеритические плёнки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.
· Некротизированные кусочки лёгкого - черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене лёгкого.
· Кусочки опухоли лёгкого , чаще имеющие вид мелких частиц, окутанных кровью (достоверно выявляются лишь микроскопически).
· Друзы актиномикоза - мелкие зёрнышки беловатого или зеленовато-сероватого цвета, окутанные гнойной массой, содержащиеся в скудном количестве; структура их отчётливо выявляется под микроскопом.
· Пузыри эхинококка - образования разной величины - от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато-белого или жёлтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью, встречаются в мокроте в случае разрыва эхинококковой кисты лёгкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости.
Количество. Мокрота отделяется в малых количествах при острых бронхитах, трахеитах и пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких.
Большое количество мокроты (200 - 300 мл) происходит за счет выделения ее в бронхи из полостей (каверн) в легочной ткани, в которой происходит нагноительный процесс, туберкулезной или неспецифической этиологии (при нарушении сообщения полости с бронхом количество отделяемой мокроты уменьшается).
Цвет мокроты во многом обусловлен природой содержащихся в ней частиц. Слизистая и серозная мокрота бесцветна, но может быть беловатосерой, мутной. Если к мокроте присоединяется гнойный компонент (абсцесс легкого, бронхоэктазы), она приобретает зеленый цвет. Желтый цвет мокроте сообщают эозинофилы, появляющиеся в мокроте при аллергических заболеваниях и прежде всего при бронхиальной астме. Примесь крови придает мокроте красный цвет (чаще всего это отмечается при кровохаркании у больных туберкулезом, раком, инфарктом легкого, при сердечной астме и отеке легких). При туберкулезе легких с творожистым распадом, инфаркте легких, застое легких, крупозной пневмонии - ржавый цвет мокроты. В случае если заболевание легких сопровождается желтухой, выделяется мокрота желто-зеленого цвета. Серый цвет мокроты наблюдается при антракозе - профессиональной вредности, связанной с вдыханием угольной пыли.
Консистенция. Мокрота может иметь вязкую, клейкую, тягучую, студенистую, полужидкую и жидкую консистенцию, характер которой зависит от состава мокроты.
Вязкий, тягучий характер мокроты обусловлен содержанием в ней слизи; клейкий, умеренно вязкий - примесью гноя, студенистый - большой примесью фибрина, жидкий - наличием серозной жидкости.
Мокрота может быть гомогенной и неоднородной, например, серозной с примесью гноя либо комочков слизи. В связи с этим различают слизистую, слизисто-гнойную, гнойную, гнойно-слизистую, слизисто-гнойнокровянистую, серозную, кровянисто-серозную и др. (основной компонент, определяющий характер мокроты, при этом ставят на второе место).
Запах. Мокрота чаще всего не имеет запаха. Зловонный, гнилостный запах отмечается при гангрене, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, распаде злокачественной опухоли.
Характер мокроты зависит от природы заболевания.
Слизистая мокрота (бесцветная, тягучая, вязкая) выделяется при бронхиальной астме (стекловидная), острых бронхитах, раке легкого.
Серозная мокрота (прозрачная, пенистая, жидкая, иногда слегка возового цвета) наблюдается при отеке легких.
Гнойная мокрота (встречается редко) появляется при вскрытии в воздухоносные пути абсцесса легкого, прорыве эмпиеме плевры в бронх, нагноившемся эхинококкозе легкого, бронхоэктатической болезни.
Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота выявляется при абсцессе, раке, актиномикозе, эхинококкозе легкого, бронхоэктатической болезни, хроническом бронхите, пневмониях.
Кровавая (кровянистая) мокрота, появляющаяся вследствие нарушения целостности сосудов, возникает при туберкулезе, раке, травме легкого, бронхоэктатической болезни.
При ряде заболеваний в мокроте обнаруживаются патологические примеси, к числу которых относят тканевые (кровяные) комочки, появляющиеся при распаде злокачественной опухоли; рассыпчатые массы при бронхиальной астме, рисовидные комочки - при туберкулезе, мелкие светло-желтые крупинки - при актиномикозе, пленчатые - при эхинококкозе.
Среди клеточных элементов в мокроте постоянно обнаруживаются форменные элементы крови: лейкоциты, эритроциты (в большом количестве появляющиеся при туберкулезе, раке легкого, легочном кровотечении), эозинофилы при разного рода аллергических состояниях: бронхиальной астме, гельминтозах, эхинококкозе легкого, злокачественных новообразованиях в легких); эпителий плоский неороговевающий (из полости рта), цилиндрический мерцательный, выстилающий слизистую трахеи и бронхов (при остром бронхите, новообразованиях легких, остром приступе бронхиальной астмы), альвеолярные макрофаги (при неспецифических воспалительных заболеваниях бронхов и легких, абсцедирующей пневмонии, туберкулезе, злокачественных новообразованиях легких); из волокнистых образований встречаются эластические волокна при деструктивных процессах в легких (гангрене, абсцессе, новообразованиях, туберкулезе).
Для мокроты больных, страдающих тяжелыми формами туберкулеза, характерна тетрада Эрлиха: обызвествленные эластические волокна, аморфные соли извести, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза.
В мокроте больных бронхиальной астмой вследствие спазма бронхов появляются уплотненные, состоящие из слизи, закрученные в спираль образования, называемые спиралями Куршмана.
Среди кристаллических образований выделяют: кристаллы Шарко-Лейдена - обнаруживаются в мокроте при аллергических состояниях, кристаллы холестерина, возникающие при распаде жироперерожденных клеток.
Методы исследована физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая характеристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез
Суточное количество мокроты . Количество мокроты зависит от заболевания. При остром бронхите, бронхиальной астме выделяется в течение суток до 1-2 мл. При хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких выделяется до 25 100 мл мокроты. При бронхоэктатической болезни, актиномикозе ее количество достигает 2 литров.
В КДЛ для исследования доставляется обычно только утренняя, свежевыделенная мокрота.
Деление на слои. Деление на слои характерно для мокроты, выделяющейся в большом количестве. Причина расслоения в разной относительной плотности составных частей мокроты.
Запах. Свежая мокрота запаха не имеет. Гнилостный запах в свежесобраннон мокроте характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого и злокачественных новообразований легких, сопровождающихся некрозом.
Цвет и прозрачность . Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера. Слизистая мокрота обычно прозрачная и бесцветная или белесоватого цвета. Гнойная и гнойно-слизистая мокрота - серого, желтоватого или зеленоватого цвета. Кровянистая мокрота может иметь цвет крови при значительном легочном кровотечении. Ржавый цвет типичен для крупозной пневмонии, коричневый цвет встречается при туберкулезе, гангрене, новообразованиях легких.
Характер мокроты. Основными составными частями мокроты являются слизь, гной, кровь. В зависимости и от преобладания той или иной составной части различают:
Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Образуется в результате повышенной секреции слизи слизистыми железами дыхательных путей под влиянием бактерий или других раздражителей.
Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены лёгкого, гнойного бронхита, обострения хронического бронхита, стафилококковой пневмонии. Представляет довольно однородную мутную и вязкую массу.
Гнойно-слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Неоднородна, состоит из слизи, в которой заложены гнойныекомочки.
Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, гангрене, актиномикозе лёгких. Мокрота по консистенции полужидкая, выделяющаяся в больше в количестве.
Серозная мокрота отделяется при отёке лёгкого. Мокрота чаше бесцветная, пенистая, по консистенция жидкая и довольно прозрачная.
Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе лёгкого.
Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, пневмонии (иногда), травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.
Мокрота - патологический продукт, выделяемый при заболеваниях органов дыхания.
При некоторых заболеваниях легких (бронхоэктазах, абсцессе, гангрене и пр.), сопровождающихся выделением большого количества мокроты, возникает необходимость в определении ее суточного количества. В таких случаях мокроту либо сразу собирают в градуированную стеклянную посуду, либо выливают в таковую в лаборатории.
Свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет. При выраженных патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого) отмечается гнилостный, гангренозный запах, который усиливается при стоянии мокроты в открытой посуде.
Окраска мокроты зависит от количества лейкоцитов и примеси эритроцитов. Слизистая мокрота имеет обычно серый или беловато-серый цвет, гнойная - желтый или зеленовато-желтый.
При описании цвета и характера мокроты на втором месте упоминают преобладающий фактор: например, серовато-желтый цвет мокроты соответствует ее слизисто-гнойному характеру, т. е. в мокроте преобладает гной. Примесь эритроцитов в зависимости от характера изменений гемосидерина обусловливает красный, буроватый или ржавый цвет мокроты. Мокрота может только местами окрашиваться кровью или иметь слегка красноватый (буроватый) оттенок. Мокрота малинового цвета или оттенка наблюдается при аутолизе рака или других злокачественных новообразованиях легкого. Желтый цвет мокроты отмечается при общей желтухе и вскрытии абсцесса печени в легкое. Черный цвет мокроты вызван значительной примесью угольной пыли. Мокрота коричневого (шоколадного) цвета выделяется при абсцессе, бронхоэктазе легкого, прорыве эмпиемы плевры через бронх вследствие разложения гемосидерина ферментами анаэробных бактерий. Цвет мокроты может быть обусловлен примесями вина, кофе, лекарственных средств и др.
Различают серозную, слизистую, гнойно-слизистую, слизисто-гнойную, серозно-гнойную, кровянистую, астматическую (при наличии желтоватых плотноватых рассыпчатых клочков, содержащих большое количество эозинофильных гранулоцитов и кристаллов Шарко-Лейдена) мокроту. Характер мокроты устанавливается окончательно при микроскопическом исследовании с учетом ее цвета. Например, серый цвет мокроты соответствует ее слизистому характеру, желтовато-серый - гнойно-слизистому, серовато-желтый - слизисто- гнойному и т. д.
Мокрота бывает жидкой, тягучей, студенистой, умеренно вязкой, вязкой консистенции. Возможно наличие мокроты неоднородной консистенции, например студенистой с умеренно вязкими или вязкими комками, жидкой со студенистыми комками или клочками и пр.
Вязкость мокроты во многом зависит от содержания в ней микроорганизмов, протеолитические ферменты которых способствуют разложению мокроты. При усилении воспалительного процесса в бронхах наряду с увеличением количества белка, лейкоцитов и общей численности патогенных микроорганизмов, как правило, отмечается разжижение мокроты. Антибактериальная терапия способствует сгущению мокроты.
По форме мокрота может быть зернистой, комковатой, клочковатой.
В мокроте могут быть примеси пищи, не имеющие диагностического значения, и примеси, исходящие непосредственно из патологического очага, в виде тканевых клочков различной плотности, окрашенных кровью или черных от угольного пигмента. Встречаются также желтоватые плотные рассыпчатые клочки, состоящие из фибрина и эозинофильных гранулоцитов, беловато-сероватые комочки (пробки Дитриха), серовато-беловатые плотные рисовидные зерна (из каверн при туберкулезе), желтоватые мелкие зерна в виде манной крупы (друзы актиномицетов), беловатые полоски (обызвествленный распад), обрывки хитиновой оболочки эхинококкового пузыря и пр.
